近日，进入呼吸道传染病高发季。儿童发热、咳嗽等急性感染频发，其中，肺炎支原体感染患儿居多，有地区小学班级感染人数过多导致全班停课，这愈发引起家长们的关注。

肺炎支原体是引起急性呼吸道感染的常见病原体，其引起的肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。在今年，肺炎支原体肺炎的发病率呈爆发态势，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。接下来有儿科主治医师朱梦婷来科普一下肺炎支原体肺炎。

Q什么是肺炎支原体？它是病毒吗？

A肺炎支原体没有细胞壁、高度多形性，是原核细胞微生物。它既不是细菌也不是病毒，更不是新冠病毒的变异新种，它是独立的微生物种类。

Q肺炎支原体感染就是肺炎了吗？

A肺炎支原体可引起呼吸道感染，可以感染多个部位，包括上呼吸道及下呼吸道。肺炎属于下呼吸道感染。因此肺炎支原体感染不一定就是得了肺炎，还需结合其它检查及病史信息共同判断。

Q肺炎支原体抗体阴性就是没有感染吗？

A肺炎支原体抗体一般在感染4-5天后出现，可作为早期感染的诊断指标。颗粒凝集法单份血清抗体滴度≥1:160 可以作为 MP近期感染的标准。免疫胶体金法可定性，检测 MP-IgM 抗体，阳性提示MP感染，阴性则不能完全排除MP感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可出现假阳性。因此判定抗体检测结果，还需结合检测时间、临床和影像学特征作综合分析。

Q肺炎支原体肺炎都需要住院治疗吗？

A不一定。轻症者：不需要住院，口服相关药物及雾化吸入治疗，保证充分休息和能量摄入，保持水和电解质平衡，但家长需密切观察孩子病情变化，如果症状加重，应及时到医院复诊。重症、危重症者：需要住院治疗。

Q家长如何识别重症支原体肺炎？

A肺炎支原体肺炎治疗的重点是早期识别和治疗重症和危重症。最佳治疗窗口期为发热后5-10天以内，病程14天以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

如果孩子出现以下情况，家长必须高度警惕，及时就医，积极配合医生治疗：

01.治疗后72小时持续高热不退;

02.存在感染中毒症状：如血压低、肢体湿冷、意识减退等

03.病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润

04.CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重;

05.治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展;

06.存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病;

07.大环内酯类抗菌药物治疗延迟

Q支原体肺炎的常用药有哪些？

A首选大环内酯类抗生素，如：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、环酯红霉素、罗红霉素等，轻症口服，重症者静脉滴注。大环内酯类抗菌药物治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效[1]。72小时无效，结合耐药基因检测结果，考虑换用新型四环素类药物，结合临床考虑是否联用其它抗生素及是否使用激素等。

新型四环素类抗生素目前主要包括多西环素和米诺环素，对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。但是由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。对于8岁以下儿童的使用，属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

Q肺炎支原体肺炎预后

A肺炎支原体肺炎轻症者不需住院，病程多在7-10天，一般预后良好，不遗留后遗症，家长不需要过度焦虑。但治疗过程中需密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症的早期识别。需要充分保证儿童的休息和能量摄入。

目前暂时还没有肺炎支原体疫苗，我们在平时的生活中需要做到以下几点

尽量减少感染支原体的机率

1、做好手卫生，尤其在触摸口、鼻或眼之前，触摸扶手或门等公共设施后，一定记得用流动水洗手；

2、注意室内通风，每天通风不少于30分钟；

3、戴好口罩，避免接触呼吸道疾患者，尽量少去人员密集、通风不良的公共场所，做好个人防护；

4、增强体质和免疫力，加强体育锻炼，增强体质，均衡饮食，保证充足睡眠，提高抵御疾病的能力；

5、气温变化及时增加衣物，避免着凉。床单被褥等经常清洗，并且在太阳下晾晒；

6、在肺炎支原体高发期，家里要定期进行清理和消毒。

目前，呼吸道疾病进入高发时期，监测显示存在多种呼吸道病原体叠加。要坚持戴口罩、多通风、勤洗手的卫生习惯，倡导积极接种相关疫苗。有呼吸道症状时要做好防护，保持社交距离，避免家庭、学校内交叉传染。

参考文献：[1]国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）