双向转诊制度
一、目的
给医共体内患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强总院与分院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络。
二、范围
适用于医共体内总院与分院患者之间的双向转诊。
三、定义
无
四、权责
1医院成立双向转诊工作小组，总院分管医疗副院长为组长，医务管理一处主任为副组长，成员包括医务管理一处、医共体综合办公室相关人员与住院管理中心主任,双向转诊办公室设在住院管理中心。
双向转诊工作小组成员：在医共体工作领导小组领导下，统一协调和规范管理双向转诊工作，加强与转诊机构的沟通和联系，保证双向转诊工作的顺利开展；对双向转诊制度、流程进行讨论、研究，及时修订与更新；每半年由组长组织召开小组会议，汇总、分析双向转诊运行情况，每年进行一次总结通报。
2医护人员：严格执行双向转诊制度与流程。
3住院管理中心：对双向转诊患者进行接诊登记，安排患者住院。
4信息管理处：维护双向转诊系统，确保系统正常运作。
五、作业内容
1转入患者
1.1部分分院患者上转总院检查：患者在箬横、温西中心卫生院以及城东街道、横峰街道社区卫生服务中心就诊时，根据病情需门诊行B超、CT、MRI等上述分院不具备的检查项目时，上述分院医师通过总院云桌面资源共享完成检查预约，打印预约凭证，付费后患者在检查当天来总院医技科室按预约时间检查。具体详见附件1。
1.2分院患者上转总院：分院医生评估患者，确需转诊治疗，平台发起患者转诊信息,并详细填写双向转诊信息单（包括患者一般信息，主诉，现病史，体格检查，详细诊断，辅助检查，转诊科室、转诊原因及目的，签约医生姓名及联系电话），上传到该分院转诊办，转诊办对转诊信息进行审核，上传到总院双向转诊办公室，接收相关信息后进行审核，根据各科室的双向转诊会诊排班，钉钉推送双向转诊信息单内容并电话通知会诊医生进行会诊，会诊医师在接到通知后半小时内处理（负责安排2个自然日内人员接诊），并钉钉上回复双向转诊办公室会诊结果，总院双向转诊办公室将会诊结果回复至分院。如患者病情危重，总院双向转诊办公室尽快安排急诊就诊。转诊患者住院后医保登记时，医疗类别需选择“转院住院”进行医保刷卡。流程详见附件2、3。
2转出患者
2.1总院患者下转分院住院：
经医疗组内讨论后，根据病情需要转分院继续住院治疗的患者，主管医师电话联系双向转诊办公室（原则上周一到周五），并钉钉上传信息（包括转诊单位、患者市民卡信息、联系电话及出院记录）。双向转诊平台及时发起转诊信息至分院，分院平台接收信息并30分钟内回复收治专科和床位，平台提示“转诊成功”。主管医生收到平台发送的转诊成功短信，出院记录写明“转基层医院治疗”，并写明转院医院机构名称。患者病案首页“离院方式”选项中，填写代码3（医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院），并写明转院医院机构名称。患者办理出院手续，并24小时内入住分院。
目前分院中有住院病房的医院包括箬横中心卫生院（综合病房）、温西中心卫生院（康复科、呼吸科为主）、横峰街道社区卫生服务中心（骨质疏松病房为主）。具体流程详细附件四。
2.2总院慢病患者下转分院随访
双向转诊平台住院转诊增加总院慢病随访患者下转分院随访，患者在门急诊就诊及住院治疗时，接诊医师发现患者为新发糖尿病，录入诊断后强制慢病报卡，新增糖尿病报卡数据统一汇总至公共卫生处，由公共卫生处每周一提供前一周省平台的新增糖尿病报卡数据给双向转诊办公室，包括门诊及住院患者，医共体内患者数据由双向转诊办公室人员每周五前录入转诊平台，发起下转后，由分院双向转诊办公室联合慢病管理办公室，核实患者信息后确认患者地址在本辖区范围内，予以接收下转信息，结合患者意愿，社区医生对患者定期电话随访，资料录入慢病管理系统。如患者地址错误，为非本辖区范围内患者，分院拒绝接受下转信息。具体流程详见附件五。
2.3总院重点病种出院患者下转分院随访
双向转诊平台住院转诊增加总院重点病种出院患者下转分院随访，医共体范围内在总院重点病种住院患者（癌症、高血压、糖尿病等需要长期治疗和护理的慢性病、骨伤等后期需要康复治疗的患者），出院时主管医师首页录入相关诊断，嘱患者赴分院门诊随访，主管医师在患者出院一周内将患者信息前录入转诊平台，发起下转，由分院双向转诊办公室联合慢病管理办公室，核实患者信息后确认患者地址在本辖区范围内，予以接收下转信息，结合患者意愿，社区医生对患者定期电话随访。如患者地址错误，为非本辖区范围内患者，分院拒绝接受下转信息。具体流程详见附件6。
六、质量管理
1上转会诊及时率：由住院管理中心钉钉推送转诊信息并电话告知专科医生进行会诊，会诊医师查看后半小时内回复双向转诊办公室会诊结果，并负责转诊病人后续进一步治疗。
2下转分院患者例数：每月总院下转分院总例数。
3重点病种患者下转占比：癌症、高血压、糖尿病等需要长期治疗和护理的慢性病、骨伤等后期需要康复治疗的患者下转病人数量占全院下转分院数量的占比。
七、教育培训
制度更新后全院职工钉钉培训和考核。
八、参考资料：无
九、附件
1部分分院患者上转总院检查流程
2双向转诊信息单
3分院患者上转总院流程
4总院患者下转分院住院流程
5总院慢病患者下转分院随访流程
6总院重点病种出院患者下转分院随访流程
