什么是肺癌？

肺癌的发病率和死亡率在恶性肿瘤中均位列第一。我国每年新发的肺癌病例超过 70 万例，因肺癌死亡的人数超过 60 万，占全球的 40%，是名副其实的肺癌大国，且发病率和死亡率仍在迅速上升中。目前，我国肺癌发病率每年增长 20% 以上，如不及时采取有效的控制措施，预计到 2025 年，我国肺癌年新发病例数将达到 100 万。关注肺癌，我们从肺部结节谈起。

引起肺癌的高危因素有哪些？

肺癌的高危因素主要有吸烟、厨房油烟、空气污染、室内装潢未足够的通风、职业暴露、心理因素等。吸烟我们平时碰到比较多，吸烟年龄越小，每天吸烟的支数越多，烟龄越长，患肺癌的风险就越高。具体来说，大家记住3 个“20”：①烟龄 20 年以上的；② 20 岁以下开始吸烟的；③每天吸烟 20支以上的。只要 3个“20”里占有其中 2条， 就属于肺癌的高危人群。

肺癌会不会传染？

肺癌不会传染。这是由于癌症的发生源于自身局部组织的细胞异常增生。虽然一些肺癌患者的痰液中可能有脱落的癌细胞，但这些癌细胞在人体外很难存活，也不具备传染性，不会使健康人“被传染”。

因此，与肺癌患者吃饭、握手、聊天，都是安全的。不过，因为很多肺癌患者有长期吸烟史，所以与这类患者常年一起生活、工作，可能会在不知不觉中吸入大量“二手烟”“三手烟”，这会增加罹患肺癌的风险，这些需要多加留心。

什么是肺部结节？

肺部结节是指肺部长了小于3cm的肿物；我们在体检时所发现的结节大多属于良性结节。良性结节包括钙化灶、炎性结节、纤维增生等。造成良性结节的原因也很多，普通大众想要彻底弄清其中的原因，难度很大，也没有必要，只需要记住一条，就是：除极少数由特殊感染引起的结节（比如肺结核结节）外，大部分良性结节不需要特殊治疗或随访，良性结节对我们的生存也几乎没有影响，所以可以放宽心，选择忽略他们。而恶性结节就是我们常说的“肺癌”了，只占肺部结节少数。

什么样的结节需要及时手术？

①在复查过程中，纯磨玻璃结节直径增大或密度增大；②亚实性结节直径＞ 8 毫米，抗炎后复查无明显变化或实性成分增多；③实性结节直径＞ 15 毫米，或直径在 8 ～ 15 毫米且存在分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等；④ CT 检查报告直接说明考虑肺癌的。对于这些高危结节，还是需要考虑尽早手术治疗。

如何选择 CT 检查？

对于肺结节，CT 检查需根据具体情况来决定。若肺结节比较小，平扫 CT 检查就可获得足够信息。若肺结节较大，或靠近血管难以区分，甚至有些患者伴有纵隔淋巴结肿大，那为了仔细确认肿块大小、区分淋巴结与血管，需做增强 CT 检查。

对于很多体检发现肺部小结节者，可优先选择做肺部高分辨率 CT，简称 HRCT，也称薄层CT。

拿到CT检查报告后，该如何解读？

首先要做排除法，CT 检查报告上若描述为“纤维条索”“纤维增生”“钙化灶”“钙化斑”，那这种病灶大概率是良性的。若 CT 检查报告上描述为“小结节”或“磨玻璃结节”，则需进一步判断。根据结节的实性成分不同，小结节一般分为：①纯磨玻璃结节；②混合磨玻璃结节；③实性结节。所谓“磨玻璃结节”其实并不是一种病，只是医生对 CT 上某种样子的结节给予的特殊称呼，无关良恶性。早期新冠肺炎的 CT 检查也可呈现磨玻璃结节。 

有人经常吸烟，为何没有得肺癌？

这是因为体质因人而异。苯并芘类是烟雾中可引起肺癌的致癌物之一。它进入人体，若要产生致癌作用，必须经过体内烃化酶的加工处理。这种处理，在医学上被称为“代谢活化”。烃化酶代谢活化能力级羟化酶含量的高低，在每个人是不一样的；含量高及活化能力强的人，发生肺癌的风险就相对高些。相反。发生肺癌的风险就相对低些。

尽管吸烟并不等于一定会患肺癌，但吸烟者患癌症的概率会显著增高，这是肯定的。多国流行病学专家在大量人群中所做的调查显示，吸烟者患肺癌的死亡率高于不吸烟者，这反映了吸烟与肺癌之间存在特殊的联系。因此，我们还是建议吸烟者及早戒烟。

肺结节需要做PET-CT吗？

随着医学技术的不断发展，出现了许多新式的检查项目。其中，PET-CT 是最常被提及的检查项目之一。那么，哪些患者需要做 PET-CT 检查呢？简单来说，就是怀疑可能有肿瘤的患者。此外，PET-CT 可以进行全身的快速扫描，不仅能鉴别主要病灶的良恶性，而且还能评估恶性 肿瘤是否有全身转移等情况，对后续的治疗有重要的参考价值。

对于体检发现肺结节的患者，一般情况下通过动态观察肺部 CT 的形态变化，就可以大致判断肺结节的良恶性，不需要特意再做 PET-CT 检查。但是，有时候仅凭普通 CT 难以判断肺结节的良恶性，或者 CT 考虑肺结节为恶性肿瘤，需要进一评估全身情况，这时候就需要进行 PET-CT 检查以获得更多的信息。

从肿瘤标志物能确定肺结节的良恶性吗？

在日常体检中，常常会包含肿瘤标志物的抽血化验项目。这其中包含多个与肿瘤相关的血液指标，如癌胚抗原、甲胎蛋白、铁蛋白以及各类糖抗原等。

有些人体检查出肺结节，而肿瘤标志物是正常的，去胸外科门诊就医后，医生却考虑早期肿瘤，建议手术切除。而有些人体检发现肿瘤标志物异常升高，但医生了解情况后却说问题不大，定期复查就行。

这是因为肿瘤标志物异常升高可提示肿瘤的发生，但非肿瘤性疾病也可发生肿瘤标志物的异常升高。

比如癌胚抗原（简称 CEA），是一种广谱肿瘤标志物，其升高常见于结肠癌、肝癌、肺癌及泌尿系肿瘤等。但在吸烟人群、妊娠期妇女，以及心血管疾病、糖尿病、直肠息肉、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺炎等患者人群中，约 15% ～ 53% 也会发生血清 CEA 水平升高。

光凭肿瘤标志物来判断肺结节的良恶性是不够的，需结合肺结节的性状、随访变化、患者的肿瘤危险因素、体格检查结果等各类信息，才能最终得出可靠结论。