一、脑梗死概述

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑卒中，俗称“中风”，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，国内每12秒就会有1人发生脑卒中，每21秒就有1人死于脑卒中，每5位死亡病人中至少有1人属于脑卒中。中国脑卒中发病率排名世界第一，且已经升为中国第一位死因，约2/3脑卒中为脑梗死，我国住院急性脑梗死患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，1年的致死/致残率为33.4%-33.8%，年复发率约为9.6%-17.7%，脑梗死的发病率、患病率和死亡率随年龄增长而增加。

二、脑梗死的临床表现

脑梗死的临床表现多种多样，常见口角歪斜，说话不清晰、不流利，视物重影，一侧肢体麻木无力，反应迟钝，记忆丧失，意识障碍以及头晕等。脑梗死后每分钟丢失190万个神经元，加速衰老3.1周，所以早期识别尤为重要，记住“中风120”口诀，关键时刻能救命。“1”是指看一张脸，如是否突发口角歪斜、流口水症状。“2”指查2只胳膊，如是否平行举起存在单侧无力情况。“0”指聆听语言，是否说话困难、含糊或不能言语。若发现异常，应立即拨打急救电话120。

三、脑梗死的常见危险因素

脑梗死的危险因素分为可不干预性及可干预性两类。1.不可干预的危险因素，如年龄、性别、种族、遗传因素、出生体重。2.可干预的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、睡眠呼吸暂停、肥胖、心房颤动及其他心脏疾病、无症状的颈动脉狭窄、饮食和营养、运动锻炼、口服避孕药、绝经后雌激素的替代治疗等。

四、哪些人需要做脑卒中的筛查？

脑卒中筛查主要针对“中风”的高危人群，第一是年龄，男性45岁以上，女性55岁以上；第二是有脑血管病家族史，即父母或兄弟姐妹有中风病史。第三是合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，危险因素越多，发生中风的风险越高。建议上述人群积极至卒中筛查门诊进行相关筛查。筛查的项目一般以无创检查为主，如抽血进行血糖、血脂、血常规、凝血功能、同型半胱氨酸等检测，心电图、心超筛查房颤等心脏疾病，还需完善血管方面检查，如颈动脉B超、头颅MRA，若在检查过程中发现血管存在严重的狭窄问题，需进一步行颅脑动脉CTA或脑动脉造影检查。

五、如何有效预防脑梗死？

脑梗死是一种可防可治的疾病，分为一级预防和二级预防。

一级预防是指对没有发生过脑梗死的患者进行危险因素的干预。建议饮食中减少动物性脂肪的摄入，戒烟限酒，不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防脑血管疾病，适当强度的运动锻炼，控制血糖，推荐控制血压130/80以下，对于颅内大动脉狭窄导致的脑梗死，推荐控制血压140/90以下。建议定期至脑血管病专科门诊检测血糖、血脂、颈动脉B超、心电图等，以早期发现危险因素并积极治疗。

二级预防是指对已发生脑梗死的患者进行危险因素的控制，针对病因进行药物和非药物治疗。脑梗死及颈动脉、颅内动脉支架植入术后的患者建议定期至神经内科门诊复诊，在专科医师的指导下服药，切勿擅自停药。

六、脑梗死的诊断与其他哪些疾病要相区别？

脑梗死起病急，无明显预兆。

有些患者于睡眠中起病，醒后被发现，我们通常脑梗死的诊断标准分为（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（如一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损（如神志不清）；（3）影像学出现责任病灶或症状/体征持续24小时以上；（4）排除非血管性病因；（5）脑CT/磁共振排除脑出血。

临床上我们需要与一些假性卒中鉴别：如仅出现口角歪斜，这可能是面瘫；低血糖亦可出现中风样发作，可通过测血糖以明确；局部肢体麻木需与颈腰椎病、周围神经病鉴别；孤立性眩晕在急诊往往难以鉴别，我们需借助头颅磁共振检查；意识障碍伴肢体抽搐可能是癫痫发作。

但是一旦发现有脑卒中可能性，需立即就医，选择能治疗脑卒中的专业医院，切勿等待自行好转，以免失去最佳治疗时间。

七、脑梗死的治疗方式有哪些？ 

1. 特异性治疗：

(1) 静脉溶栓：是脑梗死最有效的治疗手段之一，年龄≥18岁，发病4.5小时内的脑梗死患者，排除禁忌症，应尽快行阿替普酶静脉溶栓治疗。

(2) 血管内介入治疗：包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术，介入治疗是彻底开通脑动脉的最佳治疗，被认为是目前重症中风救治的终极手段，并能使抢救时间窗延长至24小时、大血管再通率提高到90%，在治疗时间窗内的大动脉闭塞者应尽早实现血管再通，不应等待观察其他治疗的效果而延误机械取栓。

(3) 抗血小板聚集、抗凝、降脂稳定斑块。

2. 一般治疗：控制血压、血糖、改善微循环、营养神经、护胃补液等对症治疗。

3. 早期床旁康复治疗。

4. 尽早启动二级预防治疗。