什么是结直肠癌?

结直肠癌俗称大肠癌，是指生长在结肠及直肠的腺癌。随着经济的发展和生活方式的改变，2020年数据显示，全国发病数大约为55.5万，在所有肿瘤发病率中排名第2位，仅次于肺癌。而85%的患者诊断时已是中晚期。过去10年我国结直肠癌发病率翻了一倍！

结直肠癌可发生在各个年龄段，但90％的患者都发生在40岁以上。年龄越大患癌风险越大。近年来，随着生活水平的提高及生活模式的改变，我国结直肠癌的发病率和死亡率有逐年增高的趋势，发病年龄也明显提前。

结直肠癌在生活中的表现：

结直肠癌在早期大多没有典型症状，或者只有不典型症状，容易被误诊为消化不良、胃肠炎、慢性结肠炎、痔疮和肛瘘等。因此，如果有腹胀，腹痛，消化不良，食欲减退。突然体重减轻。原因不明贫血、腹部有块。大便带血或出现黑色粪便。大便中有脓血或黏液血便。大便习惯改变，次数增多或腹泻、腹泻与便秘交替进行。大便形状改变，变细、变扁或带槽沟。肠镜检查发现有多发性息肉，或乳头状腺瘤，如不及时治疗，会恶变为肠癌我国肠癌发病在地区分布上，主要以一线大城市如北上广深以及东南沿海经济发达地区为最高。

为什么会生结直肠癌？

1. 吃得太精细：喜食红肉、油炸、腌制食品及加工肉类

2. 过度饮酒：乙醇氧化的有毒代谢产物—乙醛，可使结肠细胞致癌。

3. 吸烟：吸烟是结直肠癌发病的重要风险因素之一，且与吸烟的年限和总量有一定的剂量效应关系。吸烟量每增加10支/d可使结直肠癌风险升高7.8%，

4. 抗生素与肠癌：英国一项涉及8000例肠癌患者的研究表明，50岁以下的人群使用抗生素可能使患结肠癌（不是直肠癌）的风险增加49%。2021年在瑞典进行的一项研究发现，接受过抗生素治疗的成年人患上升结肠癌的风险增加了17%。服用抗生素越多，风险越大。

5. 肥胖和肠癌肥胖是增加多种癌症(包括肠癌)风险的一个因素。德国癌症研究中心的一项研究发现，与一直保持正常体重的人相比，长期超重的人（BMI>25）肠癌风险升高25%-154%。胖的时间越长，患肠癌的风险越高。

6. 炎性肠病：而全结肠炎患者的风险较普通人群增加5-15倍；

7. 遗传因素以及如缺乏运动、糖尿病、胆囊结石、阑尾炎术后等，也与大肠癌有关。

结直肠癌的筛查手段

1.粪便检测：粪便检测分为两大类，一类检测出血，一类检测上皮细胞分子标记。

粪便潜血试验（免疫化学检测（FIT）），后者则无需限制饮食。FIT 适合在家中连续排便检测，对于癌症的敏感性为 79%，特异性为 94%。可每年或每 2 年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。

有条件的可以做多靶点粪便FIT-DNA 检测，用于结直肠癌筛查， 其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力。敏感性与准确性更高

2.结肠镜检查：金标准

90%以上的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，肠镜可以直观地发现，并能够取检及内镜下切除以绝后患，因此，肠镜检查既能筛查、预防，又能治疗。建议40岁以上人群，有无症状都要做一次肠镜检查。

问：陈主任，前面聊了这么多，那到底如何预防结直肠癌呢？

答：我们可以从以下几个方面入手

• 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免久坐，减肥。

• 健康膳食平时多增加粗纤维、新鲜蔬果、鱼类、坚果类摄入，避免高脂、高蛋白饮食。

• 饮食大蒜和咖啡  结肠癌患者每天摄入 4 杯或以上的咖啡，复发或死亡率大大降低，总生存期也显著延长。

• 戒烟戒酒避免烟酒对消化道的长期毒性和刺激。

• 避免滥用抗生素。

• 重视早期筛查结直肠癌是一个多阶段多因素影响的漫长演变过程，研究发现接近90%的结直肠癌是经历了正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程，一般需要5～10年的时间。而对于高危人群，要提前进行筛查，筛查的起始年龄建议在40岁前，筛查手段主推肠镜。家族性息肉病等遗传性疾病，更要在青少年时期进行干预。

问：陈主任，结直肠癌有哪些具体治疗方法。

• 对于早期的结直肠癌，我们可以采取内镜下切除的方法。

• 对于进展期的结肠癌，一般采用以手术为主的综合性治疗模式，可结合手术前化疗，术后辅助化疗等多种治疗模式，提高患者生存率。

• 对于进展期的直肠癌，特别是术前评估T3以上，淋巴结阳性的患者，建议行术前放化疗。

• 对于晚期的结直肠癌，我们分为两种，第一是单纯合并有肝肺转移，并且是可切除的，对于这种患者，我们的最终目标依旧是治愈，通过靶向治疗/化疗结合手术等多种方式，最终将原发灶和转移灶都切除，以期望能达到治愈的效果，这对于晚期肿瘤来说是非常之不容易的。第二是多处转移，并且评估是无法切除的，那我们的目标就是延长生存期，手术不作为主要治疗方式，主要为靶向，化疗，免疫治疗等。

问：陈主任，对于结直肠癌手术，患者最怕“挂袋”了，是不是所有的结直肠癌手术都需要挂袋。

患者所说的挂袋，是我们专业所说的肠造瘘，现在临床上确实还是有一部分结直肠癌患者需要造瘘。但是比例较10年前已经有明显的降低了，这主要归功于手术技能的提升及腹腔镜技术的运用，总的来说，造瘘分为两类：1.暂时性造瘘：这部分患者主要是在低位直肠癌患者，术中吻合口不满意，怕吻合口瘘，所以临时性肠造瘘；还有一种是因为肠道梗阻出血穿孔需急诊手术的，因为没有肠道准备，所有吻合口瘘的风险非常大，所以也采取造瘘的方案。这两种情况的造瘘，以后都是有机会把造瘘口还纳的，恢复正常肠道形态的。2.永久性造瘘：这主要在低位直肠癌患者中，由于肿瘤离肛门口距离很近，导致手术中需要连肛门一并切除，这种患者以后是没有办法还纳的，也就是说需要永久性挂袋的。但临床上这种情况已经越来越少了，理论上距离肛缘4cm以上的肿瘤是可以保肛门的。