甲状腺问题如今越来越常见
甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺炎……
很多人在查出甲状腺结节后
更是“谈结色变”
那长结节能吃海鲜吗？
甲状腺术后要终身服药吗?
……
今天
就让甲乳外科屈海鸥主任医师
为我们讲讲甲状腺的问题
PART.1如何预防甲状腺疾病？
1、尽量避免儿童期头颈部X线照射。
2、保持精神愉快，避免过度疲劳、避免情绪波动、避免外伤和感染。
3、针对水土因素，注意饮食调节，沿海地区应适当减少碘盐食用，过多地摄入碘也是有害的，可能诱发某些类型甲状腺癌。
4、甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣食物。
5、积极锻炼身体，提高抗病能力。
PART.2长结节是不是就不能吃海鲜了？
其实，各种海产品的碘含量有高也有低，而且要不要忌碘，主要跟甲状腺功能好不好有关系。伴随甲亢等几类结节患者是需要严格忌碘的，而单纯甲状腺结节患者（甲状腺功能正常者）并无食碘禁忌，可以适量进食海鲜、紫菜、海带等富含碘的食物。
PART.3甲状腺B超怎么看？
目前，高分辨率超声检查是临床上区分甲状腺结节良恶性的重要手段，如果超声提示结节为实性低回声、形态不规则、边缘模糊、内部血供丰富、存在微钙化、纵横比大于1、合并存在异常淋巴结等征象，则提示存在恶性可能。
如果超声报告有*C-TIRADS甲状腺结节恶性风险分类，一般4类以上的结节存在恶性可能。
甲状腺TI-RADS0 级：超声无异常所见，需要通过其他检查进一步确定。
甲状腺TI-RADS1级：甲状腺腺体大小和回声可正常，未见结节和无囊肿，也未出现钙化灶。
甲状腺TI-RADS2 级：为甲状腺良性结节，边缘清晰并且以实性为主，回声一般欠均匀，可能有钙化或粗钙化灶，无恶性的风险。
甲状腺TI-RADS3 级：大多数为良性，为实质性肿块并且回声均匀，也有些为低回声并且边缘光整。
甲状腺TI-RADS4级：有恶性病变可能，有极低回声和微钙化，边缘不光整、纵横比大于1等恶性征象，
甲状腺TI-RADS4a：恶性的比例在5％到10％左右。
甲状腺TI-RADS4b：恶性的比例大约是11％~50％。
甲状腺TI-RADS5 级：85%-100%，恶性的程度比较高，超过三项恶性可能很大了。
甲状腺TI-RADS6级：可以通过活检穿刺确诊为甲状腺结节癌。
PART.4良性结节是不是就不需要手术？
绝大多数良性结节，只需要随访即可，关键做好定期超声检查，无需积极手术。当然良性结节持续增大也会出现危害，存在以下几种情况可能需要尽快就医：若结节生长过快，结节过大，压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呼吸困难和声音嘶哑。
PART.5甲状腺癌是懒癌，不需要特别处理？
甲状腺癌分为分化型甲状腺癌、髓样癌、未分化癌，分化型甲状腺癌最为常见，约占甲状腺癌的95%，其中又以乳头状癌最为常见，大家口中的懒癌正是这一类型，微小乳头状癌的10年生存率可以达到99%。但是乳头状大多早期即可发生淋巴转移，任其发展可进一步侵犯气管和神经，发生局部侵犯可增加33%的死亡率。根据据组织学特征，2017版WHO将乳头状癌分为14个亚型，有些类型也表现出较高的侵袭性，比如高细胞乳头状癌亚型，10年死亡率达25%。未分化癌恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。髓样癌的预后居于两者之间。
PART.6甲状腺术后要终生服药吗？
甲状腺术后常规服用的是优甲乐，即左甲状腺素钠片。它有两方面的作用，一是补充外源性的激素，以满足机体的需求，二是降低TSH的水平，抑制肿瘤的复发。对于甲状腺良性病变的术后，在甲状腺功能正常的情况下是可以停药，但如果有甲减的话，仍需要服药。甲状腺恶性肿瘤的手术，如果是半切，需要口服优甲乐5年，来抑制肿瘤复发。如果是全切手术，则需要终生服药。
PART.7术后如何服用甲状腺素片（优甲乐）？
遵医嘱每日服用甲状腺素片，不能间断或停服，早上空腹顿服，如有漏服，遵循医嘱后补服药，每日空腹服药，服药后0.5-1小时后再吃饭，与维生素应间隔1小时，与铁剂、钙剂或药物间隔2小时，与牛奶、豆类食物间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时服用，以免影响药物吸收。
PART.8优甲乐有哪些副作用？
优甲乐副作用主要是是两方面，一是会有心脏的负担，过量服用优甲乐会产生心悸、多汗、双手震颤的症状，这跟临床甲亢的表现是一样的，出现这类症状，大多数人就需要化验下甲状腺功能，酌情减药，如果病情需要维持高剂量的优甲乐水平，可以服用琥珀酸美托洛尔缓释片帮助改善心脏负荷。第二方面，优甲乐会导致骨质疏松，特别是绝经后的女性患者，因此长期服用优甲乐的患者需要检测骨密度，必要时服用钙片及骨化三醇帮助钙质吸收，在日常生活中也需要适当运动，多喝牛奶等富含钙质的食品。
PART.9甲状腺术后如何复查，需要做哪些检查？
甲状腺部分切除术后的患者推荐术后第6-12个月行颈部超声检查，之后每2-3年定期检查。全切术后的患者6-12个月行颈部超声检查评估甲状腺床及颈部淋巴结，之后需结合患者复发风险分层及血清Tg水平周期性行颈部超声检查。复发/转移病灶切除的患者应在术后2-4周进行超声评估，同时进行了侧方淋巴结清扫的患者宜在术后4周进行。在I131治疗后6个月进行颈部超声检查，此后定期进行随访，观察病灶的持续性以及有无新发。
检验部分，需要监测甲状腺功能、甲状腺抗体、甲状腺肿瘤指标。良性肿瘤术后，只需要观察甲状腺功能是否正常即可，半切的恶性肿瘤患者则需要注意TSH，根据自身的目标调节服药量。全切的恶性肿瘤患者需要注意甲状腺球蛋白的水平。髓样癌的患者要注意降钙素的情况。
专家介绍
屈海鸥,甲乳外科主任医师,中共党员，甲乳外科副主任。从医30多年，专业从事甲状腺乳腺肿瘤的微创化规范化治疗。擅长颈部小切口甲状腺微创手术，颈部无瘢痕完全腔镜下甲状腺微创手术（经锁骨下，经腋窝切口），乳腺癌的保乳保腋窝手术及综合治疗，青少年男性乳房发育的手术治疗。
门诊时间：周一全天，周四上午
门诊地点：门诊三楼第八诊区
