深化医改的难点和重点在基层，活力之源也在基层。推进县域医共体改革，是省委省政府作出的重大决策部署，是解决基层医疗卫生体制问题的一个重大探索和突破，也是推进分级诊疗制度建设的有力抓手。

    一年多来，温岭市第一人民医共体按照任务工作清单启动并持续开展，对各成员单位实行差异化建设，确定分院专科发展定位，精准施策打造一院一品。同时，着眼于补短板、提弱项、抓重点、破难题，解决好事关群众卫生健康的“关键小事”，加快提升基层医疗机构的服务能力。

   今年10月，温岭市第一人民医院医共体林宪法、邵海燕、林国兵（温西分院副院长）三位主任，分别带领团队走进温西分院签约居民家里，上门开展肺功能筛查、男性前列腺肿瘤筛查等，受到群众热烈欢迎。作为台州市首家省家庭医师签约服务培训基地，温岭市第一人民医院医共体温西分院不断探索服务模式，从不断扩大签约数量向提高服务质量转变。

   今年以来，全市推进县域医共体建设。目前，医共体建设在各分院已经初显成效，群众就医体验得到明显提升。温岭市第一人民医院医共体秉承“管理、服务、发展、责任、利益、文化共同体”的工作思路，将市级医院先进管理理念、优秀医技人才下沉基层，完善医疗和公共服务体系，优化医疗资源配置，通过技术和服务的双提升，深化医共体的建设内涵。为解决农村“最后一公里”看病难问题进行积极、有效探索。

   实施错位发展，打造分院特色专科

   一个月前，来自箬横镇的张大伯因骨折，被家人送到温岭一院做了手术。病情基本稳定后，张大伯回到箬横中心卫生院接受进一步治疗。”温岭一院住院病房比较紧张，来这里治，不仅报销比例高，住着还舒坦，家人陪护也方便。”这笔账，张大伯算得很清楚。

   记者了解到，张大伯的就诊经历就是分级诊疗中的双向转诊。自医共体组建以来，更多的患者愿意到基层医院看病，而不是挤破头一股脑往市级医院送。“基层医院现在水平不差，每天还有市级医院专家前来坐诊，看得更仔细。”在采访中，不少患者如此称赞道。

   今年以来，箬横中心卫生院整体搬迁，环境得到极大改善，加上管理等各方面提升，门诊人次较去年同期人次增加15%。“箬横镇有14.7万常驻人口，老百姓对基本医疗服务需求较大，所以我们制定了发展小综合的特色专科。”牵头医院下派箬横分院院长蔡海军告诉记者，根据群众的需求，箬横分院新增了神经内科、心内科、中医科、外科等科室。

   在温西分院，正在紧锣密鼓地筹建呼吸病房。“康复科和呼吸科，这是我们的专科发展方向。”温西分院院长潘俊义告诉记者，目前60张床位入住率达到90%以上。分院将在原有的紧密型医联体建设工作经验上，将进一步拓宽工作思路，创造条件开展常见的一二类手术，并通过多渠道培养人才等方式，提升县域卫生服务能力，进而进一步提升基层群众看病就医获得感。

   据温岭一院医共体副主任吴旭丽介绍，根据医共体成员单位现状及发展需求，结合牵头单位资源优势，医共体实施错位发展，打造分院“一院一品”或“一院多品”的特色专科。如温西分院着力打造康复和呼吸专科，横峰分院打造骨质疏松专科，箬横分院小综合科、城东分院消化内科，以及松门、石塘分院中医专科等，进一步满足群众的看病需求。

   优质资源下沉，通过输血提升基层服务能力

   8月30日，温西中心卫生院内科多学科诊疗团队（MDT）成立。在第一次MDT讨论会上，康复科、内科、中医科以及B超、放射科医生共15人参加，同时邀请了温岭一院呼吸内科主任、温岭市百佳医生邵海燕主任医师参与此次讨论会。

    一位91岁患者，患有慢性支气管炎并伴慢性咳嗽，需要反复住院，平时服药依从性差。在场医师听完病历介绍后，围绕中医扶正改善抵抗力等方面展开热烈讨论。最后，邵海燕主任医师进行总结陈述，还从鉴别诊断、检查检验等方面提出指导。

   总院将在温西分院设立邵海燕名医工作室，下沉团队资源，让百姓不出家门就能够享受县级医院和市名医的医疗服务。同时，温岭一院医共体共下派了9位专家定期到温西分院开展门诊、查房等，3位医务人员长驻康复病区。

   另外，在温西分院副院长林国兵的推动下，还邀请到温岭一院专家开展医疗质量、医疗安全、合理用药、病历书写等培训指导，加强护理、院感、抗菌素合理运用，进一步规范基层卫生院的医疗行为。

  “不少患者看病就是冲着专家来的，特别是中医专家和慢性病专家，在箬横分院，已经有了一群比较固定的粉丝群。”吴旭丽表示，医共体牵头单位与分院实行学科共建、技术共享，“让基层的学科强起来，学科强了，自然能带动基层能力的提升。”

   目前，温岭一院有37位专家下沉到10家分院，进行门诊坐诊、查房，并开展讲座等学术交流活动。同时，温岭一院医共体建立了11个全-专科联合门诊，专科医生融入家庭医生签约、健康指导、上门服务。为进一步完善分诊诊疗，慢病管理筑牢了防线。

   重视人才培养，通过造血为分院发展注入活力

  “郭医生，你要是长期在这里坐诊就好了。”“嗯嗯，以后会常来的。”从今年2月开始，温岭一院中医科郭菊清中医师固定在箬横分院坐诊。消息一传开，每天都有三十多名患者前来就诊。

   市级专家长期来院坐诊，不仅大大方便了群众，还让基层医院的医生多了一条学习的捷径。“医共体牵头医院下沉专家，不仅要看好病，还要带好徒。”在吴旭丽看来，推进县域医共体建设，其重点任务之一是“强基层”，而强基层的关键是强人才。

   正所谓授人以鱼，不如授人以渔。“我们要通过上输下送，来提升全科医生的服务能力。”潘俊义告诉记者，全科医生可以根据自己的特长和爱好，选择一门亚专科进行学习。在医共体的牵头组织下，温西分院目前有9名全科医生，一对一确定了自己的带教老师。通过制定激励政策，提升分院医务人员的学习积极性。

  “可以利用空闲或休息时间，跟带教老师一起参与坐诊、查房，也可以通过继续教育、参加学术会议等来提升医疗技术。”吴旭丽表示，各医共体牵头医院下沉专家与基层医生建立了师带徒关系，从“输血”转“造血”，进一步带动基层医疗服务能力提升，力求把常见病、慢性病留在基层，逐步推进分级诊疗就医格局。

   基层医院来自于基层，服务于基层。“让更多的患者留下来，我们需要同群众打好关系。”说起箬横分院的发展，蔡海军表示，家庭医生签约后，要主动上门服务，要做实、做细这项工作。比如根据群众的需求制定“个性包”，真正落实到位。全科医生要经常上门服务，为群众量量血压、检查身体，做好健康指导、健康教育等工作。