随着生育年龄推迟、生活压力大等原因，不孕不育夫妇人数不断增加。目前，我国不孕发病率为15%-18%平均每7对夫妇中便有1对存在生育困难。
本期科普邀请温岭市第一人民医院妇产科主任助理杨倩副主任医师、泌尿外科主治医师叶海波、中医科郭菊清副主任中医师为大家说一说不孕那些事儿
专家简介
杨 倩，温岭市第一人民医院妇科副主任医师
擅长：妇科内分泌疾病的诊断和治疗，以及妇产科手术如子宫肿瘤、不孕症的腹腔镜手术及盆底手术。
叶海波，温岭市第一人民医院泌尿外科主治医师，医学硕士
擅长：显微镜下低位精索静脉曲张结扎术（术后恢复快，复发少，结扎完全，提高生育力明显）；男性不育、无精子症、严重少弱精子症的规范化 + 个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗）、隐匿性阴茎矫形术、泌尿系结石及前列腺微创手术治疗等。
郭菊清，温岭市第一人民医院中医科副主任中医师，中医学硕士
擅长：运用经方、小方调治各种胃肠病，预防肿瘤复发及转移，女性乳腺炎，乳腺增生，子宫内膜息肉，HPV感染，子宫肌瘤，卵巢囊肿，更年期综合征，月经失调等。
不孕VS不育
杨倩副主任医师表示，人们常常将“不孕症”和“不育症”混为一谈，其实两者在医学上的定义是有区别的。育龄夫妇婚后同居，未避孕，性生活正常，一年以上女方未受孕者称为不孕症，而不育症是指育龄夫妇结婚同居后女方曾妊娠，但均因自然流产、早产或死产而未能获得存活婴儿者。由男方原因造成的不育症或不孕症也统称为不育症。不育症虽不是致命性的疾病，但会造成个人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和，是全世界一个主要的医学和社会问题。
与人类的生育力有关的因素包括性交的次数和女方的年龄：20岁时一年内怀孕为65%，30岁时为54%，40岁时为40%，结婚年龄过小，生殖系统发育不成熟，不孕率高；结婚年龄大于30岁，特别是大于35岁，卵巢功能开始下降，不孕率也随之增长。我国自改革开放以来，不孕症也有明显增加的趋势，这和晚婚、晚育、婚前或计划外妊娠行人工流产、性传播性疾病等有关。
成功受孕的条件包括：正常的卵巢和排卵；强劲有力且足够数量的精子；畅通的输卵管；“肥沃”的子宫内膜；健康的宫腔；紧致无松弛的宫颈。以上任何一方因素均可导致不孕。
1.外阴阴道因素外阴阴道发育异常如处女膜闭锁，先天性阴道完全或部分闭锁、双阴道或阴道中隔等因素影响正常性生活的进行；阴道损伤后形成粘连，造成瘢痕性狭窄，影响精子进入子宫，影响受精；阴道炎症主要是滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响受精。
2.宫颈因素宫颈是精子进人宫腔的通道，宫颈黏液的量和性质都会影响精子进入宫腔。宫颈发育异常如先天性宫颈狭窄或闭锁，症状轻者出现月经血排出不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管和宫颈管黏膜发育不良导致腺体分泌不足，使宫颈黏液减少影响精子通过；严重的宫颈炎症时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透；宫颈赘生物如宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响精子通过。
3.子宫因素
子宫发育异常，如先天性无子宫、残角子宫、双角子宫、纵膈子宫等均影响受孕；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连等子宫内膜异常影响受精卵着床；子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或流产。
4.输卵管因素
输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都可能影响受精。
5.卵巢因素
多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全等卵巢发育异常可致不孕；子宫内膜异位症重度患者可造成盆腔粘连，影响卵巢功能；卵巢肿瘤影响卵巢排卵可造成不孕。此外，垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕，精神因素，如过度紧张、焦虑对下丘脑一垂体一卵巢轴可产生影响，抑制排卵。
6.全身性因素
全身性疾病，如重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素均可影响卵巢功能，内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。
哪些情况导致男性不育？
泌尿外科叶海波医师表示，男性不育因素约占30%，男性不育有很多原因，先天性问题较大，后天性比较容易克服，只要治疗及时，还是有希望生育的。常见原因如下：
1.全身性疾病
如糖尿病及一些神经系统的疾病，会引起外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常射入阴道内，造成男性不育。肺结核引起的附睾炎和前列腺炎，都会使精子的输送发生问题，如果患者长期患慢性鼻窦炎、慢性支气管炎及细支气管扩张症，会引起精子活动力降低或组织囊状纤维化症，造成双侧输精管缺损。青春期后的腮腺炎有时会引起睾丸炎，使睾丸失去生精能力。如果发烧超过38.5℃,会抑制精子的生成，并且发烧也会破坏精子的DNA.反复的泌尿道感染会影响精液的质量。性病，如梅毒、淋病、单纯性疱疹病毒的感染，都会降低精子活动力，造成男性不育。
2.睾丸损伤
睾丸曾经受到外力伤害，也是造成不育的原因。如果在青春期前或青春期出现睾丸扭转，不及时手术会造成生育能力下降，尿道口因外伤造成狭窄也会造成精液不能射出。
3.不良生活习惯
长期大量饮用烟酒会造成精液质量的下降；吸大麻、海洛因会影响男性生育力；长期暴露在高温下工作，如长时间驾驶或常洗桑拿浴，都会造成睾丸生精能力下降；慢性接触重金属物，如铅、镉、汞，或杀虫剂，都会降低生育能力。
4.药物影响
有一些药物会造成精子暂时性或永远性的减少，像一些性激素制剂，如雄激素、雌孕激素、类固醇激素等；一些治疗泌尿系感染、溃疡性结肠炎的药物都会造成精子数目暂时性的减少；有些男性为使身材健美而服用雄激素类药物也会造成精子数量下降。一些治疗癌症的化学药物及放射治疗也会对生育能力造成影响，甚至是不可恢复的伤害；对于这些病人可以考虑事先将精子冷冻起来备用。
5.泌尿道手术
全身麻醉的外科手术或睾丸手术等都会暂时抑制睾丸的精子产生；前列腺切除手术、膀胱颈口阻塞术后的病人，有时会逆行性射精，造成无精症；疝气的手术有时会造成输精管的阻塞；输精管结扎或切除手术会造成抗精子抗体的产生，这些还会导致输精管再通手术的成功率下降；而精索静脉曲张手术后，如果精子质量还是没有改善，就需要另外寻找造成不育的原因。
6.先天发育异常
尿道下裂症或尿道上裂症在重建手术之后有时会造成射精困难，隐睾症也和不育的发生有关。
患有不孕症，检查是找对不孕不育原因的关键。夫妻双方都要进行检查，确诊并不困难，查明原因后，再根据病因进行相应处理。
相应检查：
①全身检查：女性不孕症的检查，除了医生询问病史，进行一般的体格检查和妇科检查外，大多要化验血液常规、尿、便常规、血沉、血型，并拍摄胸部X光片，看看有没有可以造成不孕的全身性疾病，此外还需要了解家族史、放射线及毒物接触史、烟酒嗜好等。初诊怀疑有内分泌疾病时，需要做相关的内分泌检查，如性腺、甲状腺、肾上腺皮质、胰岛功能等。
②生殖器一般检查：了解生殖器有无发育畸形、损伤、炎症、肿瘤等，还要检查白带有无炎症。
③排卵功能检查：可通过检查阴道脱落细胞和宫颈黏液、黄体期孕酮测定、基础体温测定、排卵试纸了解卵巢是否有排卵、连续B超监测卵泡发育及排卵、确定排卵时间、了解黄体功能是否正常等。排卵功能有障碍的患者，还要做其他的试验检查，以明确原因。
④输卵管通畅检查：输卵管通畅检查要在月经干净后至排卵前的这段时间做，常用的方法是输卵管通液术或子宫输卵管造影术，找出阻塞的部位，明确是否存在子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜和输卵管是否有结核等病变。
⑤了解子宫内膜发育情况：应在月经前期或月经来潮的12小时内取子宫内膜做病理检查，进一步了解内分泌情况或其他内膜病变，但会造成一定的创伤。
⑥宫腔镜检查：了解子宫腔内的情况，检查是否存在宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等病症，对找出不孕症的原因很有价值。
⑦腹腔镜检查：如果上述的诸项检查均正常，但是又没有怀孕，可以通过腹腔镜进一步直观检查输卵管、子宫、卵巢有无病变或粘连，同时做相应的治疗。约有30%的不孕症患者可以通过腹腔镜检查，发现不孕症的原因。
此外，不孕症患者必要时还可做免疫功能（详见下一期科普）和染色体方面的检查。
“女同胞在家自行监测排卵，可以使用基础体温监测法、宫颈黏液监测、排卵期疼痛感受法、月经周期推算法及卵试纸检测法。以上方法，简单、实用，一学就会。在日常工作上，医生也会采用超声监测法，这也是最可靠的方法。”杨倩表示。
子宫输卵管造影和腹腔镜手术都可以观察盆腔内情况，帮患者揪出不孕“祸首”。子宫输卵管造影包括子宫输卵管X光下造影和超声造影，造影不但能提示输卵管是否通畅、阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。子宫输卵管造影与腹腔镜比较，具有较安全、不需麻醉、无明显痛苦、无创伤、费用低，准确率可达98%，且具一定的治疗作用。检查时间应在月经干净3~7天内进行，造影后24小时避免剧烈活动，检查中应积极配合医生。全身严重病患、子宫出血、刮宫术后短期内是不能做造影术的。
腹腔镜手术则主要应用于以下几个方面：
①输卵管因素不孕者：在腹腔镜直视下观察盆腔，注入稀释的美蓝液，观察输卵管是否通畅。如果注入美蓝液无阻力，美蓝液自伞端流出，即证明输卵管通畅。通而不畅者推液时有轻度阻力，不通者推液阻力大。
②不明原因的不孕：不明原因的不孕患者通过这种技术检查，大部分都能找到不孕原因，得到合理的诊疗。
③盆腔粘连致不孕症：可以观察到输卵管、卵巢周围粘连的范围和程度，分解粘连，治疗输卵管扭曲导致的受精卵输送障碍及卵巢排卵困难，促进怀孕。
④子宫内膜异位所致不孕症：镜下可确诊病变，并可去除病灶。
⑤多囊卵巢综合征所致不孕：医治病灶，使激素水平下降，从而提高妊娠率。
宫腔镜也是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备。利用宫腔镜技术能清晰地观察到宫腔内的各种病变，进行定位采集病变组织送检，做出明确诊断。具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、无须住院、并发症少、不影响卵巢功能等特点。宫腔镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。检查时，不必上麻药，所以，不需禁食。
宫腔镜检查与手术的适应证包括：不孕原因的检查，即检查输卵管是否通畅及是否存在宫腔病变；子宫内膜息肉切除、子宫肌瘤切除、子宫畸形（鞍状子宫、纵膈子宫、单角子宫）检查及治疗；宫腔粘连分解、流产后闭经、异常子宫出血如月经过多、月经稀少、月经周期不准等检查；子宫内膜活检；颈管内膜增生，颈管内膜息肉切除；人工授精及试管婴儿之前的评估等，都适宜宫腔镜手术。
此外，肥胖、子宫内膜异位症、卵巢功能早衰也是不孕不育的主要原因，杨倩副主任医师也将在下一期科普中详细解说。
因不孕症病因复杂，治疗时结合病情的多种因素采取综合治疗，分期分型进行治疗。中医科郭菊清副主任中医师表示，中医本身具有整体调节作用，毒副作用少，对母体及婴儿具有保护作用，可以以中医辨证和辨病施治。
针对功能性不孕的患者，采用补肾调冲。经前疏通经脉，使经血排出顺利。宫内膜厚的应给予活血化瘀，以利于新生内膜。如内膜较薄，以补肾养血，以使内膜增厚。经后要助阴，经行后经亏血少，胞脉失养。有的病人长期处于工作学习紧张，少寝多梦，盛阴无阳，就无法进入排卵期而造成排卵失常而不孕，治疗以滋阴养血，调冲益精为主。肾阳虚者，怕冷带下水样、经后期量少色淡腰酸，性欲冷漠等症，要温补补充养血，调冲任。
针对肝郁者，多年不孕，月经前后不定，经行不畅，经前乳胀，易怒这些病，要对患者疏肝解郁，要健脾养血。
对待痰湿，身体肥胖，嗜食高粱厚味，脾虚不运，肾气不化，痰湿内生，静脉不畅，胞脉闭塞。
针对湿热下注，带下增多，黄或异味，少腹痛，健脾化痰祛湿，如附件囊肿，舌苔厚腻，脉细，则给予清热利湿法。
针对输卵管阻塞，附件包块内膜异味，盆腔粘连等用中药“外用灌肠疗法”直肠给药。
除了以上的治疗，患者还需要在生活中注意自我调节，郭医生特别嘱咐不孕的女性朋友们注意情绪调节。女子以肝为先天，动怒伤肝，气郁经脉不通。故在排卵期时给患者一个调节心理精神情况，保持愉快乐观情绪。
其次，不孕不育患者要劳逸结合。劳累过度，损伤元气，导致肾气亏虚，无以滋养冲任，气血不足，系胎无力，造成先兆流产及早产。
最后还有注意饮食调节。不能过食高粱厚味及高丽参、阿胶。雪蛤胎膏及大补的中成药，大补之品，要因人而异，不能一概而用。
