每年9月15日是世界淋巴瘤宣传日（WLAD）。淋巴瘤是起源于造血组织的恶性肿瘤，在血液恶性肿瘤中发病排第一位。很多人一得病认为是不治之症，心生恐慌。是人类历史上第一个成功行化疗的恶性肿瘤，随着靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗等新技术不断涌现，造血干细胞移植的应用，淋巴瘤早已不是绝症，很多亚型可以实现临床治愈，还有不少患者能够长期带瘤生存。今天我们就一起拨开迷雾，客观认识淋巴瘤。
什么是淋巴瘤？淋巴系统到底是什么？
淋巴系统如同我们身体的“防御网络”，由淋巴结、淋巴管、脾脏、扁桃体、骨髓等组织器官构成，淋巴细胞就是这支防御军队，负责识别、清除入侵的细菌、病毒以及体内突变的异常细胞。
当淋巴细胞发生基因突变，失去正常调控，不受控制地异常增殖，就形成淋巴瘤。异常的淋巴细胞可以聚集在淋巴结，也可侵犯骨髓、肝脾、胃肠道、皮肤、中枢神经系统等全身各个器官。
很多人可能会混淆实体瘤、淋巴瘤、白血病：实体肿瘤多起源于肺、胃肠肝胆、乳腺以及骨骼等器官上皮或组织；白血病是骨髓内造血细胞恶变；淋巴瘤起源于淋巴系统，当淋巴瘤细胞大量浸润骨髓时，也会出现类似白血病的表现。
淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤相对少见，多见于年轻人，整体治愈率很高；非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤80%以上，亚型极其繁多，超过70种，有惰性、侵袭性之分。我们常听说的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤等，都属于非霍奇金淋巴瘤。不同亚型，病程特点、治疗方案、预后差异巨大，精准分型是治疗的第一关键。
淋巴瘤最典型的表现，是无痛性的淋巴结肿大。很多患者无意中摸到颈部、锁骨上、腋下、腹股沟的肿块，不痛不痒，因此容易误以为是普通炎症而忽视。
除此之外，还有一组被称为B症状的全身表现，需要高度警惕：
不明原因持续发热：反复发烧，找不到感染原因；
夜间盗汗：夜间睡觉大量出汗，甚至浸湿衣物被褥；
6个月内无刻意减重，体重下降超过10%。
其他非特异性表现：持续乏力、皮肤瘙痒、皮疹；如果累及胃肠道，会出现腹痛、腹胀、腹泻；累及纵隔淋巴结，可出现胸闷、咳嗽、气短；可以引起胸水腹水等浆膜腔积液；侵犯骨髓时会出现贫血、白细胞或血小板下降。
淋巴结肿大不等于淋巴瘤。感冒、牙周炎、扁桃体炎都会引起淋巴结反应性增生，这类肿大通常伴随疼痛，炎症好转后会缩小。如果摸到无痛、持续增大、质地偏硬的淋巴结，需要及时到血液科就诊评估。
淋巴瘤诊断的金标准是病理活检，不能只靠B超、CT判断。首选通过手术切取淋巴结或组织，条件受限时也可行粗针穿刺，进行病理形态、免疫组化，必要时加做基因、FISH等检测明确淋巴瘤亚型。分型决定后续全部治疗方案，这一步至关重要。
确诊之后，还需要完善分期评估：全身PET-CT、骨髓穿刺+活检、血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等，用来判断肿瘤累及范围、评估预后分层，PET-CT也可在病理前做，以便确定病灶，提高穿刺阳性率。
很多患者害怕骨髓穿刺，骨穿是血液科常规检查，是判断骨髓是否受累的基本检查，不必过度恐惧。
淋巴瘤怎么治？
不是“一刀切”，个体化分层治疗
淋巴瘤治疗不是千篇一律，核心是根据亚型、分期、年龄、预后评分、基础疾病制定个体化方案。
化疗：传统基础治疗方案，很多淋巴瘤依靠化疗可获得良好效果；
靶向药物：精准打击肿瘤细胞，副作用相比传统化疗更小。例如CD20单抗用于B细胞淋巴瘤；CD79b靶向ADC；还有各类小分子靶向抑制剂BTK抑制剂，Bcl-2抑制剂等；
免疫治疗：双特异性抗体，维布妥昔单抗，PD-1抑制剂等，用于不同类型淋巴瘤治疗，有些药兼有免疫靶向双重属性。
CAR-T细胞治疗：属于细胞免疫疗法，多用于复发、难治的B细胞淋巴瘤，为很多既往无药可用的患者带来长期缓解机会；
放疗：多用于早期局限的霍奇金淋巴瘤或惰性淋巴瘤，达到控制病情治疗目的；或化疗后局部残留病灶的治疗。
部分惰性淋巴瘤，进展非常缓慢，没有症状时，甚至可以采取“观察等待”策略，暂时不用立刻启动药物治疗，定期随访监测即可，避免过度治疗。
很多患者会问：淋巴瘤需要手术吗？绝大多数淋巴瘤不靠手术根治，手术大多仅用于活检取组织明确病理，或是处理急症并发症。
很多亚型预后很好。早期霍奇金淋巴瘤治愈率可达80%以上；弥漫大B细胞淋巴瘤作为最常见侵袭性亚型，规范治疗后2/3患者可以达到临床治愈；滤泡淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，虽然难以彻底断根，但通过规范治疗，能够长期控制，很多患者可以维持多年正常生活、工作。
当然，部分高危、复发难治亚型，治疗难度更大。但即便复发，现在新药层出不穷，依然有很多挽救治疗方案。影响预后的因素包括：淋巴瘤亚型、分期、IPI预后评分、基因特征、是否规范治疗、患者年龄与基础身体状态。
最影响疗效的因素：规范就诊，不要病急乱投医。一旦怀疑淋巴瘤，优先选择血液专科就诊，完善病理确诊，不要自行尝试偏方、保健品替代正规抗肿瘤治疗。
淋巴瘤确切病因尚未完全明确，没有单一直接的致癌原因。目前已知相关风险因素包括：免疫功能缺陷、长期慢性感染（EB病毒、幽门螺杆菌、丙肝等）、长期接触有害化学物质、放射线暴露、家族肿瘤易感体质等。淋巴瘤不传染！家人共同生活、吃饭、接触，完全不会被传染，不必隔离。
对于康复期患者，长期随访管理非常重要：
✅ 规律复查，监测影像学、血常规、MRD微小残留病灶；MRD是评估缓解状态、预判复发风险的重要指标；
✅ 均衡营养、适度运动，保证睡眠，避免熬夜、过度劳累；
✅ 注意预防感染，治疗后免疫低下阶段，少去人群密集密闭场所；
✅ 保持良好心态，焦虑、抑郁会影响生活质量，家属的陪伴与心理支持非常重要。
在过去，淋巴瘤的治疗手段有限，很多人谈之色变。如今随着医学飞速发展，淋巴瘤已经变成一类可治、部分可治愈的恶性肿瘤。希望普及疾病知识，消除大众的恐惧与误解，帮助患者早发现、早就诊，鼓励患者、家属、医护携手面对疾病。
发现异常淋巴结不要恐慌，但也不要置之不理。重视身体发出的信号，选择正规血液专科就诊，规范诊断、规范治疗，就是对抗淋巴瘤最好的武器。医学不断进步，新药持续涌现，越来越多淋巴瘤患者能够重返正常生活。
文/郭君宾 编辑/杨诗奕 校对/王凌云 审核/毛文忠、陈玲夫 终审/陈青辉
