一名药物中毒患者,送医途中心跳骤停,血压测不出,生命进入倒计时。危急时刻,温岭市第一人民医院重症医学科ECMO团队接到求助后火速集结,半小时内抵达现场,完成ECMO上机并将患者安全接回。历经多学科接力救治和省级医院接力救治,患者最终转危为安。
近日,一场惊心动魄的生命救援在温岭上演。
一名患者因药物中毒被紧急送往当地医院。送医途中,病情急转直下——神志不清、四肢抽搐,危重症状接连出现。约13时10分抵达医院时,最坏的情况发生了:患者心跳呼吸骤停。
当地医院立即实施心肺复苏,然而患者持续血压测不出,无有效心率,呼吸停止,伴阵发性肢体抽搐。常规手段几乎山穷水尽。
求助电话响起,半小时内ECMO团队抵达
“这里有一名药物中毒患者,心跳骤停,需要ECMO支持!”
一个求助电话打到了温岭市第一人民医院。ECMO(体外膜肺氧合),俗称“人工心肺”,是危重症救治领域的尖端技术——当患者心肺功能衰竭时,它能替代心肺完成氧合与血液循环,为后续治疗抢出宝贵的时间窗。
接到电话后,温岭一院重症医学科ECMO团队迅速集结,携带ECMO主机、耗材及转运设备即刻出发。同城驰援,从接到电话到抵达当地医院,全程不到半小时。
抵达后,团队争分夺秒:评估血管条件、建立管路、连接设备、启动转流。随着暗红色的血液经膜肺氧合后转为鲜红,回输至患者体内,监护仪上的生命参数终于开始有了回应——ECMO成功运转,患者有了生的希望。
转运、会诊、血液灌流:一条环环相扣的救治链
ECMO运行平稳后,团队马不停蹄将患者转运回温岭一院。转运途中,ECMO团队成员全程守护,紧盯每一项参数,随时准备应对突发状况。
患者安全到院后,立即完善头胸腹部CT检查,于17时36分收入重症医学科(ICU)。
当晚19时,医务管理科牵头启动多学科联合诊疗(MDT),心内科、神经内科、消化科、介入科、影像科、中毒救治、儿科等专家全部到位。各科围绕“ECMO维持下如何兼顾毒素清除与多器官保护”展开深入讨论,最终制定出“ECMO持续支持+血液灌流+多器官功能维护”的综合救治方案。
方案落地后,血液灌流在ECMO的保驾护航下有序推进,毒素逐步被清除,患者心率、血压、氧合渐趋平稳。当晚23时40分左右——距离心跳骤停不到12小时——患者神志转清。参与抢救的医护人员松了一口气,但这口气没能松太久。
二次危机:腹腔出血,再次被推向手术室
次日凌晨,病情再生变数。医护人员密切监测中发现,患者血红蛋白明显下降,腹腔压力持续升高。紧急复查CT,提示腹腔出血可能。
重症医学科迅速联合普外科、介入科进行研判。结合患者曾接受长时间胸外按压的情况,专家团队判断:肝损伤导致出血的可能性较大。时间窗口紧迫,在快速完善术前准备后,患者被送入手术室,行剖腹探查术。
术中证实为肝尾状叶损伤出血,手术团队精准实施修补术。手术全程患者生命体征平稳,术后安返病房。
两支ECMO团队,一场生命接力
术后,应家属转往上级医院继续治疗的要求,省级医院ECMO团队顺利将患者接走。ECMO于转运次日上午成功下机。据了解,患者目前恢复良好。
从温岭一院ECMO团队第一时间上机“托底”,到省级ECMO团队接力转运,两支团队在不同节点各司其职,共同完成了这场生命接力。
深度观察:一支ECMO团队背后,是一整个急危重症学科群
这场救治之所以能跑赢死神,靠的不是某一个科室的单打独斗,而是一所县市级医院多年蓄力打造的急危重症学科群。
急诊医学科
——作为急危重症救治的“入口关”,承担着首诊识别、快速评估、基础生命支持的重任。只有入口畅通、响应敏捷,后续的ECMO、ICU等高级生命支持手段才有施展空间。
重症医学科(ICU)
——急危重症救治的核心阵地。ECMO技术、血液灌流、持续性肾脏替代治疗(CRRT)、有创血流动力学监测……这些高级生命支持技术在这里集成落地,构成了危重患者"最后的防线"。
多学科联合诊疗(MDT)体系
——心血管内科、神经内科、消化内科、普外科、介入科、影像科、中毒救治、儿科等专科随时待命,在医务管理处统筹调度下快速集结。急危重症从来不是一个科室的事,一个高效的MDT机制是救治成功率的关键变量。
外科与介入平台
——当危重患者出现外科急症(如本例中的腹腔出血),手术团队能否快速响应、精准施术,往往决定最终结局。
院前急救与转运体系
——ECMO上机只是开始。从外院上机到安全转运回本院,从术后监护到向上级医院交接,每一个转运节点都需要标准化流程和过硬团队的支撑。
不论是单点技术,还是体系能力,从救得“快”到救得“好”——这正是这所县市级医院急危重症学科群多年建设的真实写照。
“我们没有省会大医院的体量,但在急危重症这块阵地上,绝不能掉链子。”
也正是这份“不掉链子”的坚持,让一个濒临熄灭的生命,重新燃起了光。
文/张帅 编辑/杨诗奕 校对/王凌云 审核/毛文忠、陈玲夫 终审/陈青辉