气管与食管本是独立通道，瘘口是两者间的“异常通道”，食物、消化液漏入气管会引发反复肺部感染、窒息。良性TOF发生在长期通过气管插管或气管切开管进行机械通气的情况下；气管插管或气管切开管的气囊压力过高；胸部或颈部钝器创伤；创伤性气道损伤；肉芽肿性纵隔感染等。恶性TOF多发生在食管、气管、肺、喉和甲状腺的肿瘤背景下。

反复咳嗽、咳痰、发热（肺部感染信号）；

进食时呛咳加重，甚至呼吸困难；

长期不愈的“支气管炎”“肺炎”。

不久前，李阿婆因“反复咳嗽发热4年，再发1天”紧急入院。4年前她因“多发伤”术后气管切开长期留置气管套管，经支气管镜检查确诊“气管食管瘘”——气管与食管间出现“暗道”，食物、分泌物漏入气管，反复引发肺部感染。此前外院支架治疗失效后，感染愈发严重，还出现痰液窒息险情。

雪上加霜的是，阿婆还患有10余年糖尿病、甲状腺功能减退症，6年前做过右肺下叶肺癌切除术，此次入院更合并多重耐药菌感染、心力衰竭、重度贫血，刚入院就因脓毒症生命垂危。

呼吸与危重症医学科李相国主任医师、李康主治医师先控制耐药感染，同步输血、补充营养、调节血糖，暂时稳住了阿婆生命体征。但后续血培养提示还有更顽固的“耐碳青霉烯肠杆菌”，CT显示肺部炎症进展——单纯抗感染无法根治，必须封堵瘘口。

考虑到阿婆高龄、基础病多，传统手术风险极高，科室组织邀请消化内科、麻醉科、耳鼻咽喉科、神经外科等科室行疑难病例多学科讨论，最终科室决定挑战新技术：开展“危重症患者支气管镜下金属覆膜支架植入瘘口封堵术”。

方案确定后，呼吸与危重症医学科立即联合耳鼻咽喉科苏仁杰副主任医师与麻醉科贺贝医师细化操作流程，确保手术安全。

术中，呼吸与危重症医学科与耳鼻咽喉科、麻醉科密切配合：麻醉科采用保留患者自主呼吸静脉麻醉，插入支气管镜后，清晰找到气切口下约2cm处膜部瘘口，大小约12*6mm；置入斑马导丝精准定位；取出原有金属气切套管后，沿导丝顺利植入直径18mm、长度40mm的金属覆膜支架；反复调整位置确认瘘口完全封堵，最后重新置入7号金属气切套管。

全程用时1小时，微创操作几乎无出血，阿婆术中生命体征平稳，最终顺利康复出院。

若家人出现上述症状

尤其有气管/食道手术史、长期卧床

建议及时来院就诊