注意缺陷、多动和冲动

注意缺陷、多动和冲动，是注意力缺陷多动障碍（ADHD）吗？

什么是注意力缺陷多动障碍（ADHD）？

在儿保门诊或行为发育科门诊，有一类患儿越来越多，家长普遍反映自己孩子上课注意力不集中，多动，坐不住，小动作很多，做事情比较冲动，不计后果，辅导作业非常痛苦，这类儿童很有可能患有注意力缺陷多动障碍。

注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD），俗称多动症，是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。目前, 全球儿童发病率约为7.2%，在我国，学龄儿童中公认的患病率是3%~5%。男童发病率明显高于女童,为(4~9):1。ADHD症状多在学龄前出现,到9岁尤为突显,随着年龄的增加，60%~80%的ADHD儿童共患一种或多种精神障碍。60%~80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后。

注意力缺陷多动障碍（ADHD）的临床表现

ADHD的核心症状是注意缺陷、多动和冲动。当儿童出现与其发育水平不相适应的注意缺陷、活动过度，同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害，则应考虑存在ADHD可能。了解ADHD的症状差异性，有助于早期识别ADHD患儿。

核心症状一：注意缺陷：学龄前儿童表现为玩玩具或游戏时很不专心，常常因为没有认真听游戏的规则,而不知如何进行游戏。学龄儿童在上课时写作业时或做其他需要花费精力的事情时,注意力集中更困难,易被无关的刺激所吸引，以致经常没有留意课堂上所讲授的内容和遗漏老师所布置的作业,对老师的提问茫然不知或答非所问，做作业经常粗心大意,不认真审题,经常看漏题目或看错题目，出现不应有的低级错误。

核心症状二：多动（过多的活动）：儿童的过度活动在婴儿期就出现，表现为易兴奋、好哭闹、睡眠差、喂食困难，属于“气质难养育型”居多。平时手脚动个不停，显得格外活泼，常常过早地从摇篮或小床往外爬。开始走路时,往往以跑代步,经常从一个房间跑到另一个房间，凡能触摸到的东西都要用手触弄不可,好翻箱倒柜、喧闹捣乱,常常将家里搞得乱七八糟,而且玩耍无长心，好破坏。

进入学校后，上课时小动作特多,坐不住,屁股不停地扭动，手一刻也闲不住，不是敲打桌子、玩弄文具、书包,就是撩别人,女童则经常表现为玩弄自己的辫梢。下课后好奔跑攀爬、冒险、大喊大叫、惹人注意、一刻不停、不知疲倦。因喜欢招惹人，常与同学发生争吵或打架。在家也是精力旺盛、动个不停,常常不能静下心写作业、边写边玩、连看电视时也是东倒西歪、扭动不停、常常很多话,喜欢插嘴和干扰大人的活动,易讨人厌。

 核心症状三：情绪不稳、冲动任性：ADHD儿童自控能力差,情绪变化剧烈,容易兴奋,对挫折的耐受能力低，常对不愉快刺激做出过分反应，因此常常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果，甚至伤害他人。

其他症状：学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平，可能写测试时注意力不集中有关。ADHD 儿童常出现学习困难主要与他们注意力分散,不能集中精力掌握到本能完全学好、学会的知识有关。社交问题：约一半以上的ADHD儿童有社交问题,表现为不受同龄小朋友欢迎，感到孤独,在学校没有什么朋友，这除与他们在与小朋友的交往中常常以自我为中心、喜对别人发号施令、干扰别人的游戏以及他们冲动任性的行为特征有关外，也与他们的社交技能不足以及语言表达能力较差有关。

注意力缺陷多动障碍的病因是什么？

ADHD的病因和发病机制至今仍未明了，目前大多数学者认为该病是有多种生物因素，心理-社会因素共同导致的一种异质性疾病。

第一是遗传因素，有研究表明，ADHD具有家庭聚集性，如果一个家庭中有一个儿童患有ADHD，那么其直系或旁系家庭成员的1/3也可能患有ADHD，进过DNA分析，这可能跟几种与ADHD相关联的易感性基因有关。

第二是神经生物因素，研究发现ADHD儿童存在前额皮质、基底节、胼胝体和顶叶体积的异常以及存在5-羟色胺和去甲肾上腺素等中枢神经递质在脑内释放异常等问题。

母亲在妊娠期吸烟、酗酒、吸入有毒物质等会导致儿童大脑尾状核和额叶区域分发育异常，可增加子女患ADHD的风险。

第三，家庭因素，虽然家庭和社会诸因素对 ADHD的发生所起的作用仍不明，但对其发展和结局则肯定有影响。有资料表明,家庭和社会提供教育方式不足、双亲的养育方式不当可能增加儿童发生ADHD的概率。

注意力缺陷多动障碍到底应该如何诊断？

对存在学业或行为问题，并伴有注意缺陷、多动或冲动症状的4~18岁儿童，家长应尽早至正规机构筛查和评估。儿童保健科医生或者行为发育科医生会根据孩子的病史，体格检查，神经系统检查以及行为观察和临床会谈等方式，了解患儿的精神状态，心理状况，语言能力，认知水平，情绪和社会行为等，在诊断及治疗前可参考筛查量表或诊断性工具进行评估，如注意力测试，SNAP-Ⅳ，Conners量表，困难儿童问卷调查（QCD问卷）以及韦氏智力测试等方式来诊断。治疗后可采用疗效评估问卷、不良反应问卷等进行评估。

注意力缺陷多动障碍（ADHD）应该怎么治疗，家长需要怎么做？

4~6岁ADHD患儿首选非药物治疗。6岁以后采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。
尚无充足证据支持诊断或治疗4岁以下儿童ADHD。若4岁以下儿童存在ADHD样症状且合并实质性损害，建议其父母接受父母行为管理培训（PTBM）。

在这里，我要呼吁各位家长和教师们，请大家不要焦虑，请大家正确的认识ADHD是一种病，这类孩子不是“坏孩子，没得救”了，单纯的惩罚教育不但没有效果，反而会起反作用，应多理解、多鼓励、多支持孩子,家长应采取一致的教养方法,可采用奖励为主结合温和的惩罚方式教育儿童，比如“代币制，分数制，暂时隔离相结合”等。鼓励孩子参加有规则的活动,督促完成日常的学习任务,按时作息,保证充足睡眠和合理营养。学校和家庭都要有始终如一的纪律要求。另外通过躯体训练项目，如拳击、柔道、举重、田径运动、游泳、健身、网球等，指导他们控制冲动和攻击行为,使他们听从指导，增强自信心、自尊心。

最后给有需要的家长推荐几本书，《正面管教》《分心不是我的错》《我能管好我自己》，希望我们能跟孩子一起成长，克服困难。