何为无呕病房管理模式？

化疗是恶性肿瘤常见的治疗手段，而化疗所致的恶心呕吐，则是化疗最常见的不良反应之一，恶心呕吐导致脱水、电解质失衡、营养不良等，不仅给患者带来了痛苦、治疗依从性差、体重减轻等，严重时导致患者恐惧化疗、甚至终止化疗。因此，化疗期间恶心呕吐的全程管理在治疗过程中至关重要。为此，治疗模式由医生-病患，向医生-护士-病患模式转变，科主任担任组长，护士长担任副组长，组员由科室全体医生、护士、患者及家属组成。通过建立系统化及标准化于一体的病房管理模式，对无呕病房的所有化疗患者的病情进行分析了解，掌握患者诊疗护理工作的重点，规范诊疗，实现化疗后无恶心呕吐的管理模式，保障化疗顺利进行。

肿瘤化疗恶心呕吐的原因

恶心呕吐是一种复杂的人体病理生理过程，与呕吐中枢受到的刺激兴奋后引发的呕吐反射有关。研究发现，许多物质（包括药物）可以通过直接或间接的方式刺激人体化学感受器，引起呕吐中枢兴奋，触发呕吐反射，使人出现恶性呕吐的症状。那么，为什么化疗药物会引起患者恶心呕吐呢？一方面，化疗药物会损伤人体胃肠道黏膜的上皮细胞，导致胃肠道黏膜释放化学物质（主要是5-羟色胺和P物质），释放出的化学物质会诱发神经冲动传递到人体大脑内的化学感受区和呕吐中枢，引起恶性和呕吐。另一方面，血液中的药物还能够直接刺激人体大脑化学感受区，引起呕吐中枢的兴奋而导致呕吐。

化疗引起恶心呕吐的分类及分级

1急性恶心呕吐 发生在给药后数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达到高峰，但多在24小时内缓解。

2延迟性恶心呕吐 恶心呕吐多在化疗后24小时之后发生，科持续数天，一般认为2-5天。

3预期性恶心呕吐 指患者在前一次化疗时经历了难以控制的呕吐后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。

4爆发性呕吐 指即使进行了预防处理单仍出现的呕吐，并需要进行解救性治疗。

5难治性呕吐 指在以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中任然出现的呕吐。

根据患者使用的药物和患者本身相关因素，将致吐风险分为高风险致吐，中风险致吐，低风险致吐，轻微致吐风险四个等级。

哪些因素使患者化疗后易出现恶心呕吐不适反应？

易诱发引起化疗恶心呕吐主要包括患者自身因素和化学药物因素。

1患者自身因素 化疗后易出现恶心呕吐症状的患者特点如下：年轻（小于50岁），女性，既往化疗时出现过恶心呕吐症状，焦虑、疲乏、有晕车晕船史，饮酒较少。

2化疗药物因素 根据统计，如果不进行预防性止吐治疗，70-80%患者化疗后会出现恶心呕吐，这与化疗药物的种类和剂量有关。临床上，根据致吐级别的不同，将化疗药物由强到弱分成4种类型：

一是高致吐级别：呕吐发生率大于90%；二是中致吐级别，呕吐发生率30-90%；三是低致吐级别，呕吐发生率10-30%；四是微弱致吐级别，呕吐发生率小于10%。

患者入院后如何实施规范化止吐方案？

1根据NCCN指南和化疗所致恶心呕吐全程管理CSCO专家共识，对于化疗前行风险评级的患者。实行风险实行风险评估后，记录相关内容。

2根据化疗药物，判断药物致吐风险等级，并结合该患者风险因素，确定该患者本次化疗致吐风险等级。

3根据风险等级，确定化疗预防性止吐方案。为单药、二联或三联止吐给药。

4从化疗第1天开始1周内，每天进行CINV的评估，在医院期间有护士记录测评。出院后患者通过问小程序推送评估量表给患者进行自评，有些老年患者进行电话随访。

5根据量表测评结果，对于初次化疗和多次化疗患者，详细记录预防止吐药物，解救药物等。根据症状及时调整止吐干预措施。

6 非药物的管理措施，包括良好的饮食习惯，合理安排作息时间，心理疏导等。

除了药物干预，其他哪些非药物措施可以减轻化疗致恶心呕吐

首先是心理支持治疗，癌症患者心理多为负面情绪，如焦虑、抑郁，多由于化疗疗程长、药物不良反应以及费用昂贵等因素引起。心理与社会支持对呕吐的预防有着重要作用。密切关注患者心理状况，加强沟通与以心理疏导。加强患者家属及照护者的恶心呕吐健康教育，从患者及陪伴者多方面给予患者心理支持。

第二是行为治疗尤其是肉放松训练、催眠、瑜伽运动等方法来舒缓患者对于恶心呕吐的恐惧心理。

第三，根据专家共识，可穿宽松的衣服、少量多餐、避免甜、油腻等食物。

第四，中医外治法在CINV中的应用也越来越广泛，且具有价格低廉、不良反应少等特点。由经过培训的护士每天取中脘、合谷（双）、内关（双）、足三里（双）穴位进行按摩，每个穴位进先轻压5min，再按顺时针方向轻柔5-10min。中药穴位外贴。

为了减少肿瘤化疗致恶心呕吐，患者及家属应该做些什么？

1 饮食方面 根据患者需求和病情调整饮食结构，进食以少量多餐、饮水以少量多次为宜。禁食刺激性食物和难以消化食物。以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质和半流质饮食为主。

2 运动 结合患者体能、疾病状况和运动依从性等综合考虑，鼓励患者化疗期间进行适度的有氧运动（慢跑、散步、快走等），有助于增强食欲、缓解恶心呕吐等不适症状。运动原则是循序渐进、量力而行。

3 居住生活环境准备 消除房间内的异味，如植物及化学物质特殊气味、香水味等刺激性气味，以免刺激患者出现恶心、呕吐。保持房间内良好的采光和通风。

4 心理方面 与室友保持良好的人际关系，培育和谐的家庭成员、朋友之间的交流、关爱等。必要时请心理医师参与，消除对疾病及治疗的恐惧，以良好的心态对待疾病及治疗。

5 建立良好的沟通渠道 住院期间或出院后出现呕吐等不良反应，能够及时通过各种途径反馈给主管医师，以期及时获得帮助。