高血压的人群现状

高血压是一个真正的常见病、多发病，发病率逐年上升，据2023年卫生部组织的全国居民养分和安康状况调查资料显示，我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，全国约有1.6亿的高血压患者，而老年人则半数以上罹患高血压。高血压的发病也有一定的规律：

1）和年龄成正比，也就是说年龄越大，得高血压的可能性越大；

2）女性更年期前患病率低于男性，而更年期后高于男性；

3）地理分布差异，高纬度严寒地区高于低纬度温暖地区，高海拔高于低海拔，也就是北方高于南方，高原山区高于平原；

4）季节差异，冬季高于夏季；

5）饮食差异，吃的盐分、油脂越多，血压水平越高；

6）经济文化越发达的地区，人均血压水平越高；

7）还有就是大家都挺关心的，它有一定的遗传性，直系亲属也就是父母子女有明显相关。

高血压的诊断、测量

血压测量一般有2个数值，分别为收缩压、舒张压，也就是我们通常说的上压、下压。

我们一般将血压120/80mmHg以下作为正常血压，血压收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg作为诊断高血压的标准。而将120-139/80-89认为是正常高值，这部分人群，如果不采取干预措施，10年以后这些人可能近一半会成为高血压患者。

血压测量注意事项：

1）测量前应要求受试者安静休息至少 5 分钟，后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平；

2）推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，并使用标准规格的袖带，肥胖者或臂围大者（＞ 32 cm）应使用大规格气囊袖带；

3）首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂；

测量血压时，应相隔 1～2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。

4）如果收缩压或舒张压的2次读数相差 5 mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录；

5） 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。

6）在测量血压的同时，应测定脉率。

高血压的危害

很多高血压的病人没有不舒服的症状，或者只有轻度头痛头晕感觉，那医生为什么会反复强调要积极控制血压，血压升高会产生什么危害吗？

血压长期升高，会造成心脏、肾脏、眼睛、血管这些靶器官的损害，引起心脏肥厚、扩张、心脏功能衰竭，肾脏尿蛋白的漏出、肾功能损害，眼底动脉出血、视力损害，脑卒中（也就是我们平时说的中风），大动脉硬化、夹层、破裂等等，而这些损害出现后，即使我们积极用药治疗，也经常是不能完全逆转恢复的。所以我们都建议患者一旦诊断为高血压，积极开始配合检查、监测、治疗，将疾病控制在早期，不要出现这些不良后果，不要影响生活质量。

老年高血压的管理

• 全国约有1.6亿的高血压患者，而老年人则半数以上罹患高血压。

• 一般情况下，65～79 岁老年人血压 ≥ 140/90 mmHg 应开始药物治疗，80岁及以上的老年人收缩压≥ 150 mmHg 可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽。

• 建议 65～79 岁老年人降压目标 < 140/90 mmHg，如患者可耐受，可降至 < 130/80 mmHg；80 岁及以上高龄老年人降压目标 < 150/90 mmHg，并存多种共病或老年综合征患者降压目标需要个体化，衰弱患者收缩压目标 < 150 mmHg，但应不＜130 mmHg。

当被判定为高血压，要如何治疗呢？

• 答：我们前面讲过一般将血压120/80mmHg以下作为正常血压，血压收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg作为诊断高血压的标准。

我们主要分以下三种情况

• 当血压水平 ≥ 160/100 mmHg 的高血压患者，我们应立即启动降压药物治疗；

• 血压水平 140～159/90～99 mmHg 的高血压患者，而且心血管风险为高危和很高危者，我们应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方式 4～12 周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗；

• 血压水平 130～139/85～89 mmHg 的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，建议继续进行生活方式干预。

平常生活中干预方式有吗？我听说少吃盐？那这种对吗？

你说的少吃盐就是我们说的“低盐饮食”。因为高钠低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素，也就是说我们平时吃的太咸了。我国18岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为 10.5 g，较推荐的盐摄入量水平高 75.0%，且中国人群普遍对钠敏感。高血压患者应减少钠盐摄入，目前推荐每人每日食盐摄入量降至＜6 g，并增加钾的摄入，如果肾功能正常，可以考虑日常改用低钠盐。

• 第二个就是吸烟，这是心血管病和癌症的主要危险因素之一。戒烟虽不能降低血压，但可降低心血管疾病风险。

• 三是社会心理因素：长期精神紧张是高血压患病的危险因素，主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理。必要情况下高血压患者可采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力。

• 四是超重和肥胖：推荐高血压患者将体重维持在健康范围内（BMI：18.5～23.9 kg/m²，男性腰围 ＜ 90 cm，女性 ＜ 85 cm）。

• 五是过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。

“降压药有依赖性，吃了就不能停，那就宁可不吃药”这样的说法，那这样对吗？

 首先我得告诉大家，这肯定是不对的。降压药没有依懒性，停用降压药不存在象戒烟戒酒这样的戒断症状，只是血压会逐步恢复到高血压的状态。根据血压的波动是需要动态调整药物的，如果你血压控制达标，而饮食运动配合非常好的情况下，血压可以进一步下降，或天气转热和一些拉肚子、发热的情况下，出现血压偏低，可能需要药物减量，部分过低的甚至需要可能暂时停药，当然这些都应该在医生的建议下完成，不建议自行减药或停药。

“这个降压药吃一段时间，要换下”。这对吗？

降压药的使用，我们需要根据病情选择使用，如果能很好地控制达标的情况下，我们不建议更换，降压药物目前没有耐药的说法，如果血压控制不达标或波动，我们需要查看是否存在加重血压诱因，是不是调整方案、或联合用药。