子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌并称常见的女性生殖道三大恶性肿瘤.
子宫内膜癌是一组发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，如果把子宫比喻为房子，子宫内膜癌就好比是发生在房间里的肿瘤。最常见为子宫内膜样腺癌,以老年女性多见,就是多见于绝经后女性，以50-59岁为主要发病年龄高峰,我国妇女平均发病的年龄为55岁。现在年轻患者有增加趋势。主要是因为人口老龄化和肥胖女性增加，导致发病率也逐年上升。
01子宫内膜癌的主要危险因素有哪些？
①肥胖，体重指数（BMI）升高，风险明显增加。
②高血压、高胰岛素血症和长期暴露于无拮抗的雌激素刺激［多囊卵巢综合征（PCOS）相关的未产和不孕症或他莫昔芬的使用］。
EC发病率平均每年增加1.9%，主要归因于肥胖发病率的上升。子宫内膜癌可分为2种亚型（Ⅰ型和Ⅱ型）。I型为雌激素依赖型,常见于年轻女性，以子宫内膜样腺癌为主,低级别子宫内膜样癌及其亚型的危险因素均相似。绝经后罹患子宫内膜癌风险增加，其风险原因还包括多囊卵巢综合症,产雌激素的卵巢肿瘤、月经初潮年龄小、绝经晚、未产或肥胖。有子宫内膜癌家族史、Lynch综合征或Cowden综合症患子宫内膜癌的危险性也增加。
II型子宫内膜癌为非雌激素依赖性,发病与雌激素无明确关系。病理类型主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。
02子宫内膜癌诊断
大部分早期子宫内膜癌患者以异常阴道流血或异常阴道排液为主要症状就诊，异常阴道流血多以绝经后阴道流血最常见，未绝经女性也可表现为月经失调，如经期延长、经量增多以及月经周期紊乱等等。异常阴道排液可为浆液性、血性分泌物甚至脓性分泌物等。其他症状还可表现为下腹痛等，若肿瘤累及宫旁、骨盆、侵犯神经还可直接引起腰骶部疼痛，远处转移至骨骼可引起骨骼疼痛等。妇科检查早期可无异常发现，晚期可有癌组织自阴道内流出或累及宫颈、阴道、宫旁、骨盆壁，甚至远处淋巴结转移等。
辅助检查可分为检验和影像学检查，子宫内膜癌的肿瘤标记物一般显示为CA125增高。但是若存在子宫内膜病变或炎症，也会存在CA125增高的情况。影像学检查通过超声可对子宫大小、子宫内膜有无增厚，宫腔内有无不均质回声及肌层有无浸润等有大体判断。盆腹腔CT和MRI也对治疗前评估，肌层浸润或宫颈间质有无浸润及淋巴结情况有较准确的判断。主要诊断依据还是依靠病理，来源可以是诊断性刮宫或宫腔镜取材，但是诊断性刮宫漏诊率也应高度重视，当多次诊刮取得的病理结果与临床怀疑不一致时，推荐行宫腔镜进行直视下取材。
03子宫内膜癌治疗
子宫内膜癌治疗的基本原则是以手术为主，放疗、化疗为辅，无论采取微创还是经腹手术，术中都应遵循无瘤原则。无法进行手术者可选择行盆腔外照射±阴道近距离放疗或考虑内分泌治疗。
术后根据病理学危险分级决定术后辅助治疗，潜在高危因素包括年龄≥60岁、深肌层浸润、淋巴脉管间隙浸润，是补充放疗或系统治疗的指征，I期患者术后以补充放疗为主.对于广泛转移、雌孕激素受体阳性、分化好的子宫内膜样癌患者可进行激素治疗，高效孕酮作为激素治疗药物的首选药物，其他药物包括他莫昔芬、来曲唑等。
随着医疗水平及科技的进步，免疫治疗也随着临床试验的不断验证，逐步进入临床工作中，越来越多的被应用到子宫内膜癌的治疗中。可显著延长无进展生存期和总生存期。
04如何做好子宫内膜癌的预防？
我们倡导“早发现、早诊断、早治疗”，对于绝经后异常子宫出血、生育期月经失调且B超提示子宫内膜增厚的患者应做好充分筛查，同时强调出现异常子宫出血的患者应及时就诊，避免内膜癌的漏诊、误诊，约有80%以上的子宫内膜癌在早期(I-II期)确诊，早期内膜癌患者的预后较好，5年生存率约95%以上，治疗中也强调临床医师的理论及手术功底。
05对于育龄期妇女子宫内膜增厚，会不会得癌？
对于育龄期妇女，子宫内膜多少是厚？多少是薄？这其实是个动态过程。正常情况下，子宫内膜的厚度会随着月经周期发生“生长—增厚—脱落—变薄”。不同阶段，子宫内膜的厚度也不同。子宫内膜厚，月经有没有异常是重要的判断标准。如果子宫内膜检查出增厚，但没有不正常的阴道流血、不孕等症状，就不用太担心，可以等下次月经第5、6天，再做一次B超，比较能确定它到底有没有增厚。如果复查内膜厚度正常，那么说明只是生理性的增厚，没有问题。
如果复查持续增厚，或者平时还出现月经量多、经期长、淋漓不净、非经期出血等症状，可能与内膜息肉、内膜增生甚至内膜癌等有关。这时候建议进一步做“宫腔镜检查+诊刮”，将子宫内膜细胞取出来做病理检查，看看子宫内膜是否有息肉、增生，再根据病理结果进行下一步管理。
不过，也不用太担心，在子宫内膜病理性增厚中，内膜癌也只是占有很小一部分。在发展为子宫内膜癌之前，内膜会有相当一段时期处于“子宫内膜增生症”的状态，包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，这也给了医生早发现、早治疗的机会。这些既是月经失调的结果，又是继续造成月经失调的原因，所以如果持续一段时间出现月经不调，一定要及时就医。所以一会厚一会薄的子宫内膜你搞清楚了吗？
06肥胖是子宫内膜癌的高危因素，怎样才算保持健康的体型？
绝经后的妇女，由于体内雌激素缺乏，子宫内膜会变薄，一般不超过5mm。如果停经后妇女因更年期症状等问题有补充性激素，子宫内膜会增厚，月经也可能会来。如果没有再补充激素，子宫内膜的厚度却超过5mm，特别是出现“老来红”，有绝经后阴道流血、排液症状，就一定要引起警惕了！不管有没有症状都需进一步进行诊刮或宫腔镜检查，看看子宫内膜是否有恶性病变。因为绝经后出血就是一个预警，提示我们必须进一步检查。
肥胖确实能滋生很多疾病。健康体型要求BMI要介于18.5-24之间。所谓BMI就是体质指数，用我们的体重（kg数）除以身高（m的平方）。同时，男性的腰围要小于90厘米，女性要小于85厘米。所以要兼顾这2个指标，保持适当的体重很难，说说容易，做起来很难，需要终生自律，终生保持。大家为了自己的健康，也必须动起来。科学吃好每天三餐，科学运动，自己的人生自己做主。
专家介绍
朱 军,妇科主任医师,中共党员，妇科主任。曾赴德国巴伐利亚州Klinikum Kempten医院学习进修三个月。擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症、子宫颈病变、内镜学以及妇科各种手术，在内分泌、不孕不育方面有一定的造诣。
门诊时间：周一、四全天，周三上午（特需门诊）
门诊地点：门诊三楼妇科诊区，门诊二楼特需门诊
