记录人：市一院感染科副主任，谢宏晟主任医师，擅长病毒性肝炎、肝硬化、肺结核等呼吸系统疾病及各种急、慢性传染病的诊治。
记录时间：3月16日
一提起结核病（俗称“肺痨”），大家就会想起鲁迅先生笔下的华老栓，为了给患“肺痨”的儿子治病，不得不向刽子手买血淋淋的“人血馒头”，由此，足以看出当年人们对结核病的无奈。也正是从鲁迅笔下，更多的人知道了结核病，也知道了结核病是不治之症。
随着医疗条件的发展，结核病不再是“白色瘟疫”，它已经成为可防可控的传染病。但在实际治疗中，由于患者擅自停药等原因，让原本不难治疗的结核病发展为耐药型结核病。相比一般的结核病，耐药结核病不仅诊断复杂、治疗困难且治疗周期长，医药费用也极其高昂。在3月24日第23个“世界防治结核病日”到来之际，我们请市一院感染科谢宏晟主任医师，为我们解疑释惑，揭开“肺痨”的神秘面纱。
早期症状不明显，咳嗽、咳痰持续两周以上要警惕
肺结核是结核病中最常见的类型，是一种古老的疾病，曾多次出现在文人墨客笔下。小仲马的小说《茶花女》、普契尼的歌剧《艺术家的生涯》中，女主角都死于肺痨。《红楼梦》里多愁善感的林黛玉，可能也是一名肺痨患者。她身体孱弱，娇喘吁吁，面色苍白，却两颊绯红，终因咯血过多、身体极度虚弱而死。
由于肺结核早期患者一般没有症状或症状轻微，易被患者忽视，晚期患者症状较多，也较显著。肺结核常见症状是咳嗽、咳痰，痰中带血，其他常见症状还有长期低热、夜间盗汗、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。如果不明原因咳嗽咳痰两周以上或痰中带血，就要引起重视，应及时到专科医院就诊。
“特别是出现咯血或痰中带血症状，应及时就医。”谢主任提醒，在临床中感冒与肺结核容易混淆，都有可能出现咳嗽、咳痰等症状。其实仔细观察，还是能区分的。肺结核是慢性病，不像感冒三五天就好，病人发烧、咯血、咳痰、全身症状持续的时间很长，咳嗽、咳痰持续两周以上，应警惕自己是否患有肺结核。
结核病有极强的传染性，主要传染源是肺结核病人，尤其是痰涂片及痰培养结核菌阳性患者。这是一种经呼吸道传播的传染病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏或随地吐的痰传播给他人，特别是在人群聚集的地方，更易引起传播。
为什么在同样的环境下有些人被感染了，有些人却安然无恙？这主要取决于结核菌跟人体的一系列较量过程。在这场“战役”中最后谁占上风，取决于人体保护性免疫反应与病理性免疫反应之间的平衡，通俗的说就是抵抗力，还取决于感染结核菌的数量与毒力情况。
正规治疗是关键，擅自停药危害大
过去，肺结核病被称为贫穷病，许多人以为生活水平提高了，结核病应该没有了，其实肺结核从未走远，而且变得越来越复杂、难治。用谢主任的话来说是“任重道远”。
结核病疫情抬头，与人口大流动密切相关，偏远地区居民从未接触过结核病菌，对其没有免疫力，进城务工、求学后，一旦接触就容易被感染。而且，随着抗生素的滥用及结核病不规范治疗，耐药结核病越来越多，所需治疗时间久，治愈率低，治疗费用昂贵，对家庭和社会带来沉重的经济负担。
“擅自停药、不规范治疗是造成耐药结核的主要原因。”谢主任说，有一类结核病患者在服用药物后，症状有明显改善后就擅自停药；还有一类患者在服用药物后，身体出现恶心、胃不舒服等不适症状，没有咨询医生调整用药而是选择擅自停药。
据悉，市一院作为我市结核病的定点医院，门诊治疗费用全免。“对于有些肺结核患者，我们也很苦恼，反复宣教、跟踪随访，但是实际效果不太理想。”谢主任说，肺结核患病人群主要以老年人为主，一部分病人由于文化程度不高等没有遵从医嘱按时服药和定期复查，坚持完成规范治疗。对这部分病人，一方面我们医护人员会尽力采取各种措施，帮助他们完成治疗，另一方面也要患者思想上重视，来配合我们的治疗。
“结核病可防可控不可怕，如果患者能坚持接受半年至一年的规范治疗，90%以上人群能达到治愈和减少复发的目的。”此外，谢主任提醒，虽然有了血液快速准确确诊结核的方法，但也不能忽视痰检查。治疗过程中，患者应该听取医生建议，定期做痰检查，因为定期做痰结核菌检查，可以掌握痰内结核杆菌的变化情况，以此可以判断治疗的效果是好是坏，以及传染性怎么样。
结核病家人要做好消毒和隔离
肺结核是慢性传染病，治愈肺结核，需要依靠长期的家庭治疗和良好的生活护理。作为家属，首先要帮助病人保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。肺结核病程长，治疗时间久，病人应有一定的思想准备，不能疑虑重重。因为结核病人痊愈后，完全可以同健康人一样工作、学习和生活。
“接种卡介苗，对提高结核病的特异性免疫力有一定作用。”谢主任表示，它可降低原发性结核病的发病率或减轻病情，特别是减少结核性脑膜炎等严重结核病的发病，但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其他预防措施。
首先，有传染性的病人最好佩戴口罩，起居饮食尽量分开，其家属应减少与之接触，有过密切接触的家属，建议进行必要的预防与监测。有条件的人群，可以定期进行肺部健康检查，尤其是糖尿病、艾滋病等易感人群，如胸部X线检查简单易行，可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。
其次，要加强体育锻炼，提高自我保护意识。房间要定时开窗通风，保持室内空气新鲜。培养良好的卫生习惯，洗漱用具专人专用，勤洗手、勤洗澡、勤换衣，定期消毒等。咳嗽、打喷嚏时，应用纸巾捂住口鼻，痰要用纸包好，不要随地吐痰。减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或采取戴口罩等预防措施。
