近日，温岭市第一人民医院疝与血管外科开展一例急诊嵌顿疝手术，为一位患有严重肺部病等多种基础疾病的老年患者及时解除了肠坏死的风险。
患者今年73岁，患有肺炎、慢性支气管炎伴肺气肿，肺大疱，气胸和脑梗塞。在住院期间出现腹痛，疝与血管外科医师会诊后考虑为嵌顿疝，经过腹部CT检查，影像提示为肠梗阻、腹股沟疝。
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区（腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区）的缺损，向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。可能在老百姓眼中，这“疝气”就是时隐时现的包块，但在外科医生眼中，“疝气”包块的根源是腹壁缺损，是腹腔内的肠管“跑偏”，通过腹壁的“破洞”进入到皮下形成包块。
腹股沟疝是中老年人群的常见疾病，多数患者疾病进展较为缓慢，并且在疾病早期症状轻微甚至没有症状，因此不少人也将其当成一种慢性疾病而疏于防范。但时候成人疝没有自愈的可能性，不及时治疗会导致肠管卡压，形成嵌顿疝，脱出的肠管无法回纳，可能导致肠管缺血坏死、肠穿孔、腹膜炎，甚至严重威胁生命。
此时，紧急手术是唯一有效的治疗方法。在这种手术术中可能有发现肠坏死，需要肠切除手术的，一般是需要全身或者半身麻醉。然而这位患者服用的抗血小板药物，容易引起出血，不能做腰椎管麻醉；同时患者呼吸功能又非常差，全身麻醉后，很有可能诱发炎症的肺部感染或呼吸衰竭。在两难的选择中，疝与血管外科宋军副主任医师仔细评估患者情况，并与其家属充分沟通后，最终选择了局部麻醉。手术顺利完成，由于治疗及时，患者的肠管并没坏死。
据介绍，一些老年腹股沟疝患者，常因害怕手术或其他原因而延误治疗。而老年人又常常合并有慢性支气管炎等肺部疾病，有长期咳嗽症状、慢性便秘、前列腺增生导致的排尿困难等，容易因腹内压突然剧烈增加，使腹股沟疝发生嵌顿，从而导致嵌顿的肠管坏死才就医，此时会面临生命危险，而且手术的风险极大增加，但只有急诊手术才可能挽救。所以，在没有出现疝嵌顿时完善准备择期手术是最佳、最根本的治疗。
局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术特别适合于一些年老体弱的老年人、不能耐受全身麻醉或者不适合做腰椎管麻醉的病人。局麻手术病人术后即可下床活动，无需卧床，手术不进入腹腔，不会干扰或者损伤腹腔内脏器官，减少对病人的损伤，同时，局麻费用低，也减轻了病人的费用负担。
温岭市第一人民医院疝血管外科于2018年加入中国疝病专科联盟，现为疝病治疗和研究中心温岭分中心。科室常规开展各类疝气修补及下肢静脉曲张手术，包括腔镜下疝修补术、开放腹膜前间隙疝修补术式、局麻下无张力疝修补术式、Lichtenstein术式、Plug术式、下肢静脉曲张传统抽剥术、射频闭合术、激光闭合术、基于血流动力血的CHIVA手术。每年各类疝及静脉曲张手术800余例，包括各类切口疝、脐疝、白线疝、造口疝、膈疝、食道裂孔疝、复杂的复发疝等复杂手术。
温馨提示
1.身体上的鼓包反复出现，尤其时双侧腹股沟区，在站立行走时明显，在平躺时消失，是疝气的典型症状，应早发现，早治疗。
2.长时间的疝气会出现一些并发症，如消化不良，便秘，腹胀等。
3.当平卧休息后突出的包块仍不能消失，或出现肚子痛，鼓包部位疼痛，要考虑疝嵌顿，立刻到医院就诊，否则可能危及生命。
