近日，温岭市第一人民医院申报的《基于人工智能的县域高尿酸血症和痛风数智管理模式》成功入选县域慢病管理优秀案例 。它针对高尿酸血症和痛风两大慢性病的防控和管理，成效显著，为众多患者带来了新的希望与福音。

据相关数据显示，我国高尿酸血症与痛风的患病率分别为13.3%和1.1%。按照14亿人口估算，我国高尿酸血症患者人数高达1.86亿，痛风患者也有1500万。而温岭地区140万人口，按照全国患病率推算，估计有18.7万高尿酸血症患者和1.6万痛风患者。高尿酸血症绝非仅仅是痛风的独立危险因素，它还如同一个隐藏在暗处的“健康杀手”，与心脑血管疾病、慢性肾脏病、肾结石等多种严重疾病紧密相关。高尿酸血症患者的血液中尿酸浓度长期处于较高水平，这会导致尿酸盐结晶在关节、肾脏等部位沉积，进而引发一系列严重的健康问题。

然而，在实际管理中，高尿酸血症和痛风患者面临着诸多挑战。一方面，缺少合格的慢病管理平台，医生难以对患者进行长期、系统的管理和随访；另一方面，基层医生的诊治能力严重不足，规范诊治率不高；此外，基层医生人力不足，难以满足大量患者的需求。

智慧健康管理平台：患者的贴身“健康管家”

针对管理难题，温岭市第一人民医院风湿免疫科团队勇挑重担，近年来一直致力于高尿酸血症和痛风的慢性病管理工作。他们率先建立的高尿酸血症和痛风的慢性病管理平台，宛如一座桥梁，紧密地连接起了患者与医生。

在这个平台上，患者可以拥有一份专属的“健康档案”，详细记录着他们的病情变化、治疗过程等关键信息。医生可以随时查阅这些信息，为患者提供更精准的诊疗服务。平台还积极发挥科普教育的作用，通过智能推送的方式，共享精心制作的1000多篇科普文章和500多个视频，内容涵盖疾病预防、饮食控制、运动锻炼等多个方面。

平台还具备智能解读化验检查的功能，患者面对复杂的化验单不再一头雾水，能够清晰地了解自己的身体状况。智能用药指导也为患者提供了科学、合理的用药建议，提高了患者的用药依从性。这一平台就像一个贴心的健康管家，时刻关注着患者的健康状况，为患者的康复之路保驾护航。

痛风智能辅助诊疗系统：基层医生的得力助手

为了进一步提升基层医生的诊治能力，风湿免疫科团队成功开发了“痛风智能诊疗系统”。这一系统可称为基层医生的“得力助手”，只要基层医生按照要求勾选患者病史、提供主要化验检查，它就能迅速且智能地给出全面的诊疗思路和用药建议。

但有了“痛风智能诊疗系统”的助力，从药物名称的精准选择，到剂量的科学把控、疗程的合理规划，再到复查指标的明确提示以及患教重点的详细阐述他们能够更加从容不迫地应对，大大提高了诊治的准确性和规范性。这不仅让患者能够在基层得到及时、有效的治疗，也减轻了上级医院的诊疗压力，优化了医疗资源的分配。

智能分级诊疗、精细化管理

面对基层医生人力不足的困境，风湿免疫科团队基于人工智能技术，将患者分为患者自管、基层监管和专科专管三类。

据介绍，对于那些不需要药物治疗的患者，团队将其纳入患者自管模式。通过软件为患者提供智能科普教育，让患者能够自主了解疾病知识，掌握自我管理的方法，从而提高健康意识和自我保健能力。对于需要药物治疗但没有并发症的患者，主要由基层医生进行监管。软件在这个过程中发挥辅助作用，为基层医生提供医疗决策支持和科普宣教资料，帮助他们更好地管理患者。而对于那些有合并症且需要药物治疗的疑难患者，则转至专科专管。专科医生凭借其丰富的经验和专业知识，为患者制定个性化的治疗方案，确保患者得到最优质的医疗服务。

诊后智能随访服务体系：24小时不间断的贴心关怀

在诊后管理和随访方面，风湿免疫科团队开发的智能随访系统和AI医生，为患者提供了全方位、全天候的贴心服务。

智能随访系统就像一个不知疲倦的“健康使者”，承担了80%的诊后随访工作。它能够按照预设的时间节点和流程，自动与患者取得联系，了解患者的康复情况，提醒患者按时服药、复查等。AI医生更是如同一位随时待命的“私人医生”，为患者提供24小时的在线咨询和指导。这不仅提高了患者的满意度，还增强了患者对治疗的信心，大大提升了就医体验。

经过近一年的运行，温岭市第一人民医院风湿免疫科团队的这一数智管理模式取得了显著成效。目前，该地区已经成功管理痛风和高尿酸血症患者近10万，建立了本县市的数字健康大脑，可以清晰呈现各个医院患者管控情况。痛风智能诊疗系统建议方案与三家医院专家符合率超过99%，在本地区实现了高尿酸血症和痛风的同质化诊疗。患者满意度也由原来的80%提高到现在的99%。

这一数智管理模式的成功实践，不仅为高尿酸血症和痛风患者的慢病管理提供了新的思路和方案，也为县域慢病管理工作树立了新的标杆。温岭市第一人民医院的这一创新举措，得到了专家和同行的高度认可和赞誉，也为其他地区的慢病管理工作提供了有益的借鉴和参考。

科室简介
温岭市第一人民医院风湿免疫科，自2016年成立以来，始终是台州地区风湿免疫领域的先锋。作为该地区首个独立运营的风湿免疫科，科室汇聚了主任医师2名、副主任医师1名、主治医师2名及住院医师1名，构成了台州地区最为强大的医师团队。学科带头人程勇军主任医师，兼任浙江省医学会风湿病分会常委与台州市医学会风湿病分会主任委员，后备学科带头人王文龙主任医师，担任浙江省医师协会青委会副主任委员，彰显了该科室的学术影响力。在临床诊疗上，该科室已全面覆盖风湿免疫病的病种，引进并应用几乎所有国内上市的抗风湿药物，包括生物制剂与靶向合成药物，取得了显著的治疗效果。年门诊量接近3万人次，年住院患者达1000人次，充分证明了我们的专业实力。此外，科室在新媒体科普教育和慢病管理方面同样走在全省、乃至全国前列。2016年创立的“风湿科普大全”公众号，凭借其生动易懂的内容，赢得了广大读者的喜爱与认可，2020年更在全国同类公众号中排名第三。为了更好地服务患者，我们还开发了慢病管理小程序（风湿管家），不仅为患者提供了便捷的病情管理与查看功能，还为医护人员提供了高效的患者管理工具。目前，该小程序已管理超过60万患者，与100多家医院、600余名医护人员建立了紧密的合作关系，形成了庞大的医疗资源网络。展望未来，温岭市第一人民医院风湿免疫科将继续坚持“以患者为中心”的服务理念，不断提升医疗服务质量与技术水平，为更多风湿免疫病患者带来健康与希望。