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【科普】吃了腌猪肉,嘴唇、甲床发绀,竟是亚硝酸盐中毒?有这些症状要小心

作者: 文/图 郑君芬 来源: 发布时间: 2024-04-25 00:00:00

近期,温岭市第一人民医院急诊医学科接诊了两位摄食腌制猪肉后出现嘴唇、甲床发绀(呈蓝紫色)患者,同时有不同程度头晕、乏力、呼吸困难、恶心不适等症状,急诊医学科团队根据患者病史,并结合临床表现和体格检查,考虑亚硝酸盐中毒可能性大,立即给予完善血气分析检测,果然两人血液内的高铁血红蛋白浓度远远超出正常值(0.04%-1.52%),分别为血红蛋白总量的20.4%和37.4%。

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科普小知识



高铁血红蛋白是一种状态改变的血红蛋白,其血红素中的亚铁(Fe2+)被氧化成高铁(Fe3+)状态从而使红细胞失去携氧能力。高铁血红蛋白水平>8%-12%或1.5g/dL时可出现皮肤粘膜发绀,伴随头晕头痛、心悸胸闷乏力、呼吸困难、恶心呕吐等缺氧症状,严重的可能出现脏器功能受损、昏迷甚至心跳呼吸停止。





由于亚硝酸盐毒性大,潜伏期短等特点,急诊团队分秒必争,对两名中毒患者给予亚甲蓝静脉滴注,经治疗后患者口唇、甲床颜色逐渐从青紫色变为红润,头晕、呼吸困难症状也大为缓解,复查血液中高铁血红蛋白含量降至正常范围内。急诊处理后两名患者被收住至中毒科病房观察及对症支持治疗,最终病情好转稳定后予以出院。


亚硝酸盐中毒事件时有发生,它不仅威胁着患者的生命安全,也给家庭和社会带来沉重的负担,我们需要提高人们对亚硝酸盐危害性的认识,加强预防和治疗工作,以保障人们的健康和安全。





01

什么是亚硝酸盐中毒?

发病机制是怎样的?

常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠,为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末,味微咸涩,易溶于水。外观及滋味都与食盐相似,并在工业、建筑业中广为使用,肉类制品中也允许作为发色剂限量使用。正常生活中几乎食用的蔬菜均有含量多少不等的硝酸盐和亚硝酸盐类物质,特别是当蔬菜存放发生明显变质或腐烂后,由于细菌污染的作用会使大量的硝酸盐转变成亚硝酸盐,这时食物被人吃后就可引起急性中毒。

成人摄入0.2一0.5克亚硝酸盐即可引起中毒,3克即可致死。亚硝酸盐是强氧化剂,亚硝酸盐进人血液后与血红蛋白结合,使正常的二价铁被氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能,因而致使组织缺氧,特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。

正常人血液内高铁血红蛋白只占血红蛋白总量的0.04%~1.52%,中毒后若高铁血红蛋白上升到30%~40%即可产生缺氧症状。如果继续上升至60%以上即会出现显著的缺氧症状,若超过70%时易导致死亡。




02

日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因

1)误将亚硝酸盐当食盐,或把含亚硝酸盐的“工业用盐”当作食盐用。

2)食用含硝酸盐、亚硝酸盐成分含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质蔬菜引起中毒。尤其是常见于一些贫困地区“以菜代粮”引起的乌嘴病,即是典型的食源性亚硝酸盐中毒。

3)饮用硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水,可引起慢性中毒。

4)肉制品加工时超量使用亚硝酸盐,大量摄食可引起急性中毒。




03

中毒表现

l.询问患者及家属有无摄食亚硝酸盐成分较高食品的病史。绝大多数中毒患者均在发病前有较明确地摄食大量腌制或过期食物的病史。纯亚硝酸盐中毒,潜伏期一般为10~15min。由于大量食蔬菜类引起亚硝酸盐中毒的潜伏期为1~3h,长者可达20h。

2.中毒的一般表现为精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡、烦躁不安、呼吸困难,伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。本病的典型特征表现是全身青紫,口唇、指甲和全身皮肤出现青紫。严重时,神志不清、抽搐、昏迷、呼吸困难、血压下降,甚至发生循环衰竭及肺水肿,常因呼吸衰竭而死亡。

3.若同时有沙门菌和致病性大肠杆菌感染,则可合并存在亚硝酸盐食物中毒和细菌性食物中毒,诊断时应予注意。还应注意排除苯的胺基和硝基化合物,农药杀虫脒、氯酸钠、除草醚等能引起高铁血红蛋白血症的化合物中毒。必要时应检验残余食品。

4.配合实验室检验:测定血气分析高铁血红蛋白含量明显升高。

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亚硝酸盐中毒皮肤粘膜表现:指甲、口唇、皮肤对比正常人呈现青紫色



04

临床急救措施


1.立即停止摄入含有亚硝酸盐的食品,尽快就医。

2.吸氧,尽快催吐或洗胃,导泻。

3.合理应用亚甲蓝(美蓝)解毒,使用维生素C

4.病情危重经上述处理后紫绀仍明显者,可输注红细胞、换血疗法和高压氧治疗。



05

如何预防中毒?

1)蔬菜在收获和运输过程中,避免严重损伤,存放地点应干燥、阴凉、通风、避免长时间高温下堆放,注意保鲜防止腐烂。已腐烂变质的蔬菜不许出售和食用。

2)煮熟的蔬菜不宜在高温下长时间存放。腌的菜必须腌透,至少腌制半个月以上再食用。

3)苦水地区应进行水质处理。在必须食用“苦井”水时,应避免长时间保温后又用来烹煮饭菜;不可将剩余饭菜在室温下长时间存放。

(4)肉、鱼类制品在加工中,如必须使用硝酸盐、亚硝酸盐时,应按国家规定的使用范围和剂量使用。

5)妥善保存硝酸盐和亚硝酸盐。作为建筑用防冻剂的亚硝酸盐应有明显标识,并标明“有毒”标记(不宜使用“工业盐”的名称),严禁亚硝酸盐与食盐、小苏打等混放或邻近存放,以防止误食中毒。

(6)不明“盐”勿捡回食用。



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总之,亚硝酸盐中毒是一种常见的食物中毒,我们应该注意食品的卫生和保存,避免摄入过量的亚硝酸盐。一旦出现中毒症状,应立即就医,采取相应的治疗措施,以保障我们的健康和安全。







科普专家

科普专家

郑君芬

急诊医学科  主治医师

擅长:急危重症救治。


审核专家

审核专家

金晓红

急诊医学科  主任医师

擅长:急危重症救治。