胃癌是指胃原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，分为早期胃癌及进展期胃癌，胃癌的临床表现有哪些？常见病因、早期诊断，今天就让胃肠外科李文焕主任医师给我们讲讲胃癌。

根据中国最新数据胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约120万，我国约占其中的40%，是名副其实的胃癌大国，而且因为早期胃癌没有特异性症状，在平时不容易被及时发现，故而我国早期胃癌占比很低，仅约10%，早期胃癌的5年生存率可达90.9%-100%，可惜大多数患者发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌发现的比率逐年增高。胃癌在我国消化道恶性肿瘤居第2位，好发年龄50岁以上，男女之比约2:1。胃癌的好发部位为胃窦，约占一半左右，其次是胃底贲门部约占1/3。胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。胃癌的防治、早期筛查、早期诊断、早期治疗以及综合治疗后的康复等是一项贯穿整个病程的任重而道远的工作。

胃癌临床表现
1、早期胃癌

早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现 类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等。

2、进展期胃癌

进展期胃癌除上述症状外，常出现：

①体重减轻、贫血、乏力。

②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便隐血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

胃癌常见原因

病因不十分明确

目前胃癌的病因不十分明确，但与以下因素有关：

地域因素：有明显地域性差异，世界范围日本、智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、匈牙利为高发，而美国则很低。我国西北及东部沿海地区明显高于南方，某些地区甚至高于美国及西欧4-6倍，我国高发区：山东临朐县、辽宁庄河县、福建长乐县等。生活在美国的日本二、三代移民发病率逐渐降低，表明地域生活环境有明显影响。

居住环境：水、土壤、空气的因素。

生活习惯：如吃饭不定时、喜吃热食，进食快、吃饭时生闷气、喜食熏制品、咸猪肉、腌酸菜、烤肉、咸菜、使用化石粉处理的大米（日本）、食物中缺乏新鲜蔬菜与水果、吸烟较不吸烟者危险性高50%。

理化因素：如亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物。

幽门螺旋杆菌感染：阳性者较阴性者胃癌发生的危险性高3-6倍。幽门螺旋杆菌通过多种途径致胃粘膜损伤。

遗传因素：胃癌患者的亲属其胃癌发病率较无家族史者发病率高4倍，是由于基因因素还是共同生活习惯所致，有待进一步研究。

慢性胃疾病：胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃粘膜大肠上皮化生、粘膜上皮异型增生、残胃。

哪些患者需要内镜检查

筛查对象

筛查对象：胃癌在一般人群中发病率较低（33/10万）， 内镜检查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力资源，且患者接受度低。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。

我国建议以40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。符合下列第1条和第2～6条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄40岁以上，男女不限；

②胃癌高发地区人群；

③幽门螺杆菌感染者；

④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

⑤胃癌患者一级亲属；

⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；

⑦血清PG检测：我国胃癌筛查采用PGⅠ浓度≤70μg/L 且 PGⅠ/PGⅡ≤3.0作为胃癌高位人群标准。

胃癌治疗方式胃癌

早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。

2、局部进展期胃癌

局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗后再行根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗），目前我院进行的根治性手术常规进行腹腔镜的微创方式进行。

3、复发/转移性胃癌

复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，包括化疗、靶向及免疫治疗在内的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放疗、介入治疗、 射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予镇痛、支架置入、 营养支持等最佳支持治疗。

李文焕，胃肠外科主任医师，师从上海复旦大学附属中山医院胃癌及结直肠癌专家，多年来一直从事外科临床工作，有丰富的外科临床工作经验。曾长期担任外科教研室主任，从事医学生的临床带教工作，有着扎实的基础理论及基本知识，时刻保持与国内国际同步的先进理念，并长期与邵逸夫医院胃肠外科合作，更好的为临床工作服务。熟练掌握外科常见疾病，如急腹症、软组织肿瘤、腹外疝、肝胆疾病、胃肠疾病的诊治，尤其擅长胃癌、肠癌等胃肠道疾病的开放手术及腹腔镜下的微创手术。

门诊时间：周一、三全天

门诊地点：门诊三楼第八诊区