在温岭市有这样一个团队，他们每年开展多次患者家访，到患者家里开展专科评估，这件事一坚持就做了15年，他们就是温岭市第一人民医院肾内科腹透中心的医护团队。

    6月28日8：30，这支队伍又一次从温岭市第一人民医院出发，开始一天的腹透病友家访活动。

    上午9:00，医护人员首先来到位于大溪镇的老叶家，老叶的儿子一周前就和团队约好，因为最近乏力胃口不好，基本卧床为主，希望可以去到家中看看。

    老叶今年76岁，今年是他居家腹透治疗的第7个年头，按他自己的说法，他是腹透病人中的老革命了，他要继续“战斗”下去，可是心有余而力不足。李云生主任鼓励他要有信心，保持良好的心态，积极配合医生护士做好居家腹透。通过沟通与专科评估，医护人员判断老叶可能是由于最近胃口差导致了低钾血症，随即联系好床位安排老叶到医院检查治疗。

    随后，团队又相继走访了松门、石塘6户病友家。他们有腹透多年的，也有刚刚开始加入队伍一两个月的。

    王奶奶今年72岁，刚刚6月初开始腹透治疗，在经过培训及考核之后，已是居家腹透治疗队伍中的一员，目前她精神很不错，血压稳定，胃口也好了很多，贫血症状也明显改善了，得知医护人员的到来，他和老伴早早地在家门口等待了，高兴地请医护人员参观了自家的腹膜透析室，紫外线消毒灯、恒温暖液袋、电子称、输液架……真真正正的按医护人员的要求给自己准备了这么一间居家治疗室，按她自己的说法，现在整个人舒服多了，要特别的感谢肾内科的医护人员。

    在家访中，医护人员仔细查看了病人的居家治疗环境，对于符合要求的给与肯定与鼓励，存在问题的及时提出整改建议；同时也认真的查看了居家治疗日记，测量血压，询问了病人的饮食、服药、睡眠等情况，提出了个体化的指导意见。并给每一位病人送上了居家腹透治疗箱，叮嘱他们一定要严格按要求做好居家治疗，注意优质蛋白质的摄入，合理营养，保持良好的心态，做到”轻松腹透，快乐生活“。

    15年来，这个团队走过了温岭926平方公里的不少地方，腹透患者的依从性和家居腹透操作规范性提高了很多。肾内科主任李云生表示，能让患者们轻松腹透，快乐生活，这就是一个了不起的变化！腹膜透析是一种居家治疗，病人进入透析经过系统培训考核之后出院回家治疗，每1-2个月门诊复查即可。患者的自我管理能力直接影响着治疗的效果，在漫长的管理过程中，要提高管理质量就必须得到患者的理解和配合，让患者主动参与到慢病管理中而不是“被管理”。

    “通过家访，可以实地查看病人的居家治疗环境是否达标、符合要求，了解病人的居家环境及家属的关心支持情况，甚至可以现场给予饮食、生活习惯进行指导，可以在病人熟悉的环境下，更具体、形象地给予专业建议。”腹透专职护士说道。

    据介绍，肾内科2000年开始正规的双联系统腹膜透析，2006年成立腹膜透析室，2012年建立温岭市腹膜透析中心，是台州南片最大的腹透中心，也是浙江省首批通过浙江省腹膜透析技术准入的成员单位。中心设有腹膜透析操作室、腹膜透析培训室、腹膜透析资料室和腹膜透析门诊，拥有自动腹膜透析机2台，专职医师1名，专职护师2名，开展手术切开、腹腔镜置管及经皮穿刺腹透置管三种术式，目前在透随访人数达285例，在省内同级医院中居前列。

    2010年开始开展腹腔镜下腹透置管术，技术成熟，具有创伤小，术后恢复快，漂管率低，大网膜包裹率低、腹膜透析治疗效果佳等特点。2019年开始开展经皮穿刺腹透置管手术，具有置管后方便尽早腹透、操作简便、无荷包缝合、仅需局麻、创口小、并发症率低、住院时间短、经济等显著优势。同时熟练掌握处理各种腹膜透析并发症，如大网膜包裹清除、腹透管漂管复位等。

    2013年6月25日国家卫计委腹透“天使展翼”项目全国启动，2013年12月该科腹膜透析中心作为试点单位入选该项目，2014年6月作为浙江省县（市）级医院“唯一” 代表赴北京向卫计委汇报腹透相关工作，获得肯定和好评。

    15年来，肾内科透析团队的每一位成员都通过自己的实际行动为腹膜透析患者的健康做出贡献，在未来的日子里，他们还将与腹透患者一起风雨同舟，携手同行。