2022年11月14日是世界糖尿病日，今年的主题是“教育保护明天”。就让内分泌科林海洋主任医师来和我们讲讲糖尿病。
01什么是糖尿病？
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病，由遗传和环境因素共同作用，导致体内胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病是一种慢性、终身性疾病严重危害人体健康，典型症状为“三多一少“，即多尿、多饮、多食及消瘦。不典型症状有：皮肤瘙痒、视物模糊、饥饿、疲倦，大部分患者可能不表现任何症状，是在健康体检或诊疗其他疾病时发现血糖升高而就诊。
糖尿病常分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病的诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量实验的空腹和2小时血糖值来进行判定的。
若存在“三多一少”等症状，且任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病，同时，若空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L，或者萄糖耐量实验中2小时血糖水平≥11.1 mmol/L也可确诊为糖尿病。
02如何治疗糖尿病？
糖尿病的治疗是一个综合治疗过程。它包括：健康教育、饮食、运动锻炼、药物治疗、血糖监测。也被称为糖尿病治疗的“五驾马车”。
1、糖尿病教育，使糖尿病患者了解糖尿病为可控、可治的疾病，早期规范降糖治疗可延缓糖尿病慢性并发症的发生。
2、饮食指导，糖尿病患者需严格控制饮食。控制高碳水化合物、高油脂食物的摄入，同时增加蔬菜及蛋白类食物的摄入，避免食用粥类和油炸食品。
3、运动锻炼，建议糖尿病患者餐后1小时进行运动锻炼，有氧运动为主，每天运动时长30-40分钟，每周不少于5天。
4、药物治疗，糖尿病患者要早期规范的选择口服降糖药物治疗，对于1型糖尿病患者需尽早胰岛素控制血糖，使血糖控制达标。
5、血糖监测，在治疗过程中要定期监测空腹和餐后血糖，每2-3个月监测一次糖化血红蛋白，以评估患者血糖控制情况。同时注意监测血压、血脂、眼底、尿微量白蛋白情况，评估患者的病情，从而指导患者的治疗。
03正确使用降糖药？
一、药物一定要在医生指导下使用。糖友必须明确的药物基本常识：
1.同一类药物不可联合应用，如服格列本脲不可同时服用格列喹酮或格列齐特。
2.磺脲类药物易致低血糖不可随意增加药量。
3.注意服药时间，磺脲类药物一般餐前半小时服，二甲双胍可餐中服以减少胃肠道反应，阿卡汲糖必须与主食一起嚼服才能发挥疗效。
二、胰岛素的注射方法与保存
胰岛素一般应放在冰箱冷藏室内保存。注射时要经常更换注射部位，可选择前臂外侧、臀部、大腿内侧、腹部皮肤松软处，可将注射部位划分若干条线，沿线条顺序每点相隔2cm，轮流注射，以免同一部位短时间内重复注射，造成皮下硬结，影响药物吸收。
04患了糖尿病，这辈子就与甜食绝缘了么？
只要糖负荷指数低的甜食是可以食用的，同时要注意控制好甜食的摄入量。像现在有甜味剂、含有木糖醇的点心和酸奶都是蔗糖的替代品，但要注意摄入量，比如木糖醇制品每日不能超过50g，否则会引起腹泻。
得了糖尿病，不少病人对米饭避之唯恐不及，那是不是饭吃得越少对病情控制越有利？
糖尿病人不要拒绝主食。谷物里含有身体所需的微量元素以及神经生长的营养，长期不吃主食可导致其他疾病，尤其1型糖尿病患者可能会诱发酮症酸中毒。在医生的指导下，保证碳水化合物提供总能量的50%—60%，粗细搭配，少吃多餐。
对于老年糖尿病患者来说，健康合理的饮食是必不可少的，因为糖尿病的发生本来就和吃有关。只有改变不良饮食习惯，才能更好地控制高血糖。总热量的摄取不要太高，多吃低热量、低脂肪、低蛋白、高纤维的食品。改变不规律的作息，尤其是不要频繁熬夜应酬、暴饮暴食。不要拒绝碳水化合物。
05控血糖比血压血脂更重要？
糖尿病的治疗是综合性治疗，除了积极控制血糖外，同时保证血压及血脂达标非常重要。糖尿病的并发症主要有两种，一种是大血管病变，会引起冠心病、中风、周围血管疾病等；另一种是微血管病变，比如视网膜病变等。
实际上，糖尿病并发症导致的死亡率有2/3都是大血管病变，而血脂和血压是心脑血管并发症的危险因素。糖友们平时除了把血糖控制好，也尽量保证血脂、血压达标。
06糖尿病有哪些并发症和危害呢？
患者朋友们都很熟悉糖尿病的五大慢性并发症，包括心、脑、肾、眼、足的血管疾病。糖尿病视网膜病变可能会导致失明，糖尿病肾病会引起尿毒症，糖尿病下肢血管闭塞可能会导致截肢，糖尿病还会导致引起冠心病和卒中等的血管疾病，这些情况都是糖尿病并发症的危害。
07糖尿病有遗传性？
不一定的，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病四型，2型糖尿病具有遗传倾向。
糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的。环境因素包括生活方式不健康、高脂高糖饮食、缺乏运动、性格问题等。遗传因素虽然也是发病的重要因素，但并不是每一个带有糖尿病遗传基因的人都会患病。糖尿病患者要教育好下一代，生活方式要健康，这样下一代就不容易得糖尿病。
08除了家族史者，哪些人也容易患病呢？
1、体型肥胖者，尤其那些“大肚子细腿”的人；
2、已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者；
3、巨大儿生产史或妊娠糖尿病病史的女性；
4、年龄≥45岁，且常年不参加体力活动者;
5、不良饮食习惯，吸烟、生活压力大和精神持续紧张者；
6、长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、利尿剂等
09血糖的控制是不是越低越好呢？
过分苛求血糖的严格控制会增加低血糖发生的风险，血糖并不是降得越低越好，而是应该平稳降糖，控制在一个较理想的范围，并尽量避免低血糖的发生。
一般患者理想的血糖控制目标为：空腹血糖3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，HbA1c<7.0%，同时需根据不同患者的特点，制定个体化方案及达标目标值。严重的低血糖事件可能会导致之前所有积极控糖的努力付之东流。
10如何预防糖尿病？
如果要是想远离糖尿病，只需要做到吃动平衡，管住嘴、迈开腿，保持合理体重，就会降低患糖尿病的风险。
饮食上，一个不要吃太多精制的食品；再者是对总热量的限制，营养均衡，就是总的量不要吃多了，食物要多种多样；第三个就是，增加一些锻炼，增加一些体力活动，养成良好的健康生活方式。
因此，饮食量恰到好处，保持体重适中，并长期坚持适当的身体锻炼，就能减少或防止糖尿病的发生。
专家介绍
林海洋，内分泌科主任医师。浙江大学医学院医学硕士，中国老年和老年医学会糖尿病分会委员，浙江省医师协会内分泌分会委员，浙江省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员，浙江省中西医结合糖尿病青年委员会委员，温岭市内分泌及代谢学组副组长，温岭市内科学分会委员，温岭市重点学科带头人。论文发表10余篇，其中SCI收录2篇。
擅长糖尿病及并发症诊治，擅长甲状腺、垂体、肾上腺、骨质疏松等疾病诊治，对糖尿病急危重病抢救具有丰富的临床经验。
门诊时间：周一、三全天
门诊地点：门诊二楼第四诊区
