你知道世界卫生组织将哪三大疾病列为21世纪影响人类生活和健康的疾病吗？肿瘤、心脑血管病、不孕不育症。你没看错！不孕不育症也是其中一种。10月28日为世界男性健康日，有请泌尿外科叶海波主治医师来和我们谈谈男性的健康问题。

数据显示有15%的夫妇因婚后一年内未能自然妊娠而求医，而其中约50%是涉及男方的因素，女方因素占40%～50%，双方因素占10%～20%，有10%～15%原因不明。女方生育能力正常可以弥补男方生育问题，通常在双方生育能力都下降时显现出男性不育。50%的不孕不育夫妇中男性会出现精液异常。

男性不育症通常由于先天或者后天泌尿生殖异常、恶性肿瘤、泌尿生殖道感染、阴囊温度增加、内分泌紊乱、遗传异常、免疫因素引起。

但是30%～40%男性不育症患者无法找到确切的原因，称之为特发性男性不育症。此类患者无影响生育的病史，体格检查及内分泌和理化实验室检查结果正常，但精液分析常常发现异常。特发性男性不育症可能由于多种因素引起，包括环境污染造成的内分泌紊乱，活性氧损伤以及遗传或表观遗传异常。

如何正确评估男性生育力

以前只关注女性的生育力情况，其实男性同样重要。男性生育首先是做外生殖器和内生殖器的检查：

1、看睾丸的质地、大小、光滑度来评估第二性征；

2、通过精液的检查，基本判断男性的生育力情况；

3、生殖内分泌检查，对于有必要的男性，比如说严重的少精子症或无精子症需要检查性激素；

4、结合病史，判断生育率。

男性生育力评估不能只看精液质量，精液质量只是一个最基本的检测。一份普通的精液常规包含了：精液量、PH值、精子浓度、精子活力、精子活率等主要指标。

精液量有无达到1.5ml，前向运动是否超过32%，精子浓度有无达到1500万/毫升，精子的总活力有无达到40%，精子的存活率有无达到58%，精液的液化是否正常，正常精子的形态要超过4%等等标准。

这里需要注意：人类精液质量的每个标准都不能单一而论，请务必联系生殖男科专业医生进行检查和诊断，切勿轻信网络上对于精液参数的片面理解。

精子碎片化高的原因

生命由DNA组成，DNA保持正常的功能需要有完整性，当精子受到损害，功能发生障碍时，DNA不能保持完整性，可出现碎片化，即精子碎片指精子DNA的碎片。精子碎片率高说明精液质量不好，继而影响男性的生育能力。精子碎片化高的主要原因有：

1、高龄（＞35岁），精子就容易受损，用一些抗氧化的药物可减少受损；

2、睾丸先天能力比较弱，精子成熟的过程，组蛋白转化到鱼精蛋白的过程，转化的不是特别好就容易受损，有小缺陷，本身人的底子就不好，这种吃药效果就不是很好。

3、外界影响如辐射、高温环境等，备孕期间不要去泡温泉，蒸桑拿，感冒发热也会有影响的。冻精后碎片化就会很高，还有严重弱精的，碎片肯定高的。

碎片化高与吸烟、肥胖、过度运动都可能有关，要注意改善生活方式。

精子畸形

畸形精子是指头、体、尾的形态变异。按世界卫生组织第五版标准，将精子形态正常参考值定为大于等于4%，也就是说畸形率的参考值要小于96%。如果畸形精子百分率高于50%则称为高畸形率精子，可导致不育。

精液中出现大量畸形精子反映睾丸有异常；某些药物会使精子畸形率上升；精索静脉曲张可以导致畸形精子增加，典型的是双头精子；另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。

引起畸形精子症的主要原因有：

1、泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等；

2、使用激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等，可使精子发育不成熟；

3、生殖腺受到放射线照射，可引起精子的突变；

4、阴囊局部长期高热、长期酗酒，均可使精子发生畸变。

畸形精子超过70%，应进行染色体检查，如有染色体病，治疗则比较困难。精液中有支原体感染时，精子活力降低，精子密度减少，畸形精子增多。

精子碎片化指数高是否和反复流产有关呢

三个月之内的流产，发生两次以上称为复发性流产！这里要为男性朋友们正下名，DNA有遗传缺陷可能，理论上是没有办法受精的，试管婴儿时，碎片化高都不能形成胚胎，碎片率高试管成功率低，都是些跑不动，微微动的精子，根本跑不到卵子身边去。碎片高都不能受精了那还怎么流产呢？所以碎片率高不一定导致反复流产。

如何正确面对反复妊娠失败呢

其实女性超过32岁后生育力会明显降低。生化妊娠失败及3个月内胎停了，自然流产要先明确是第几次，如果是第一次，你可以什么都不用干，有两次以上了必须引起重视，那现在很多人一次胎停了就过来咨询，这也是可以做些检测的。

说白了就是自然界的优胜劣汰现象，两次后首先应该进行流产物的检测，如果流产物染色体发现问题，就避免了很多检测，再者双方染色体是正常的，那就继续尝试妊娠。如果流产物没有问题，再对女方进行免疫及宫腔内的检测。注意不要老是责怪男方碎片化问题哦！

精子畸形率高是否等同于孩子也会发生畸形

正常形态的精子比率只跟怀孕概率有关，和孩子的畸形、聪明程度没有关系。有些患者非得说把PR调到多高才开始备孕，这样就错过了很多时间，其实小孩聪明与否、底子的好差，都是由父母本身的遗传基因决定的。畸形精子和畸形小孩完全没有一点关系。

我们也遇到过精子数量活力都好的患者，如果尾部（负责运动）正常，头部（遗传物质）畸形，所以他就一直生育不了，男性提供很多精子，让卵子去选择，通过游泳比赛，优胜劣汰，跑的快也不一定就要，还要看精子头部是否正常，是否能进行顶体反应。

现在越来越多的家庭都开始注重生育问题，您对此有什么建议吗？

在我们的门诊中经常遇到两类患者：

第一类：备孕来检查的，之前还没开始准备。查出来精液常规是正常的，那么你就应该去尝试怀孕，至少三个月后我们再复查看看。不抽烟喝酒、不熬夜、避免高温环境，检查出来是好的，回去后就掉以轻心，那很有可能引起波动很大。有遇到过一个病人一个月好的，一个月不好的，三个月能否稳定，不要波动那么大。还有一种情况，比如精子密度1千万，A级20%，可以回去尝试看看，不一定要治疗，可能概率会低点，但可尝试三个月。现在很多夫妇去妇幼保健院的，女方检查，顺带查下男方，其实对男性生殖方面很多都是不专业的。

第二类，已经尝试一年了或者半年了还没成功，再来做检查的。这类患者我们就要好好进行检查了，如果是男方问题那么就严格按照少弱精及无精症来治疗。

专家介绍

叶海波，泌尿外科主治医师医学硕士，曾在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科进修半年。擅长显微镜下低位精索静脉曲张结扎术（术后恢复快，复发少，结扎完全，提高生育力明显）；男性不育、无精子症、严重少弱精子症的规范化 + 个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗）、隐匿性阴茎矫形术、泌尿系结石及前列腺微创手术治疗等。