咳嗽是一种常见疾病，尤其易发在干燥寒冷的冬季。随着气温变低，医院呼吸与危重症医学科接诊了不少咳嗽患者，为了让更多人重视咳嗽，了解咳嗽的成因，并做好预防工作，温岭市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任邵海燕一行人来到城南三小，为大家科普了咳嗽那些事儿。

    医生简介：

    邵海燕，呼吸与危重症医学科主任，主任医师。擅长肺部感染、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤等临床诊治，并掌握纤支镜操作、呼吸机应用等。

   “咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用，所以咳嗽反射是常见的重要的防御性反射。”邵海燕说道。

    咳嗽的病因有哪些？

   病因主要有由呼吸道、下呼吸道、肺疾病、胸膜疾病、心脏疾病、药物和心因性等因素影响。

   一、上呼吸道感染

    上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。

    狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。

    治疗：上呼吸道感染通常有自限性。

选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂，如泰诺感冒片等

不建议使用抗生素（除合并细菌感染）

中医中药：风热感冒（银翘解毒片）

             风温感冒（莲花清瘟胶囊）

             风寒感冒（正柴胡饮）

    预防：

1.环境---室内的温度、湿度需适宜，保持空气的流通。

注意休息，避免劳累和受凉。

2.养成良好的生活习惯，进食后漱口，饭前、便后、外出归来、触摸眼、鼻、口前要立即用流动水洗手，洗手时间要﹥30秒。

3. 饮食

 给予清淡、富含维生素、高热量、容易消化的食物， 保持足够的水量，减少刺激性食物，禁止烟酒。

4.降低交叉感染

 注意隔离呼吸道，避免与呼吸道感染的患者接触，防止交叉感染。

 患者打喷嚏、咳嗽时要用手帕或纸巾遮住口鼻，不能与他人共用一条毛巾，使用过的纸巾妥善丢弃，不可随地吐痰，使用的餐具要每天消毒。

5.疫苗注射：

老年，体弱，有慢性呼吸道疾病，糖尿病

冬春季节注射流感疫苗或者肺炎疫苗。

    二、气管异物指的是异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态，多发生于5岁以下的儿童。

     原因：儿童牙齿发育不完善、进食时哭闹或嬉笑；进食时谈笑或者进食太快。 因全身麻醉、昏迷病人、中风后遗症患者将呕吐物或假牙等吸入所致。或因右侧支气管管径较粗且陡直，故而异物常落入该侧支气管内。若两侧支气管受堵则可引起窒息死亡。

     表现：进食过程中突发不能言语、进食过程中剧烈咳嗽、窘迫窒息症状、进食过程中出现憋气口唇发绀。

     治疗：通气良好者：对清醒患者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法

         完全和部分阻塞者：采用海姆立克急救法。

以上救治无效，送医院治疗：支气管镜下异物取出术

     预防：成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外；对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的假牙；对于老年人及某些疾病特别是脑血管病患者饮水及进食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位。

    三、支气管肺癌

     支气管肺癌因发病率高，死亡率高，近30年来，我国肺癌增高464.8%，这个看起来令人难以置信的数字是真实的。据卫生部统计数据显示，肺癌已经成为中国恶性肿瘤的第一位死亡原因。预计到2025年，我国肺癌发病人数将超100万，成为第一肺癌大国。而肺癌5年存活率15.6% ，关键在于早发现、早治疗。

     病因：吸烟：量效关系 ；环境污染：城市工业，汽车尾气，室内生活燃料，室内建筑材料“氡”；职业暴露：确认的是石棉,无机砷化合物，铬（不锈钢），镍（外镀材料），煤焦油；恶性肿瘤既往史；肺癌家族史；慢性肺部疾病（比如矽肺）及肺结核 。

     表现：咳嗽、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降、原因不明的杵状指，男性乳房发育、皮肤黝黑、皮肌炎、发育嘶哑和锁骨上淋巴结肿大等。

     高危人群：年龄55-80岁 、吸烟≥400年支（日吸烟支数*吸烟年数）、高危职业接触史、恶性肿瘤病史和肺癌家族史、慢性肺部疾病（矽肺）。

     筛查方法：

     预防：不吸烟，注意二手烟危害；早戒烟（戒烟15年以上可以使肺癌的发生率明显下降）；注意职业防护；保护环境及高危人群筛查。

     治疗：1.寻求专业医务人员帮助2.手术治疗3.化疗4.放疗5.靶向治疗6.免疫治疗7.中医中药等

     四、慢性咳嗽指的是咳嗽时间超过8周。另据咳嗽的流行病学调查结果显示，社区的慢性咳嗽发病率在成人中占2.3-18%，慢性咳嗽呼吸科门诊占10-38%，而慢性咳嗽在普通人群发病率在9.6%。

     1.慢性咳嗽分类：胸片有异常和胸片无异常

      胸片有异常：初查X线胸片 有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等

      胸片无异常：胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）

     2.常见原因：包括咳嗽变异型哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)（鼻后滴流综合征，PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) 、胃食管反流性咳嗽 (GERC) 、变应性咳嗽(AC)、感冒后咳嗽 、药物性咳嗽、心理性咳嗽等。

     其中，感冒后咳嗽指的是当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。可以持续3-8周，甚至更长时间，但常为自限性，通常能自行缓解，X线胸片检查无异常。治疗上采用抗菌药物治疗无效果，对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂。

     药物性咳嗽是服用AECI类降血压药物常见副反应，发生率在10%-30%，占慢性咳嗽病因的1%-3%。停用AECI后咳嗽缓解可以确诊，通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻，血管紧张素II受体拮抗剂，可以替代AECI 。

     而心因性咳嗽，是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽，心因性咳嗽，在小儿中相对常见，儿童咳嗽病因中占3%-10%，典型表现为日间咳嗽，专注与某一事务及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽

     3.慢性咳嗽的就诊流程

     4慢性咳嗽注意事项

     慢性咳嗽原因复杂，建议到正规医院呼吸科就诊，切忌滥用抗菌药物；咳嗽发生时尽量佩戴口罩；饮食注意以清淡易消化为主；避免到空气污浊的环境。