过去怕意外怀孕措施上从不马虎如今怎么努力就是不中两口子上医院检查了一圈，看似没啥问题为什么就是怀不上呢？这是一些夫妻的烦恼也有不少人觉得自己与“不孕不育”有着微妙的关系。
上一期的科普《不孕症可能与这些有关……》为大家解释了什么是不孕症，不孕症的部分原因及检查方法。本期邀请温岭市第一人民医院妇产科主任助理杨倩副主任医师、风湿免疫科主任程勇军主任医师继续为大家说一说可以预防的不孕原因和免疫性复发性流产的科普知识。
专家简介
杨 倩，温岭市第一人民医院妇科副主任医师。擅长：妇科内分泌疾病的诊断和治疗，以及妇产科手术如子宫肿瘤、不孕症的腹腔镜手术及盆底手术。
程勇军，温岭巿第一人民医院风湿科主任，主任医师。从医20余年，2004年曾赴上海仁济医院风湿病研究所进修学习一年，回院开展风湿病工作，2017年成立台州巿首家独立的风湿免疫科病区。对风湿性疾病的诊疗有一定的造诣，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、血管炎及痛风等疑难风湿病的诊治。
肥胖且不孕女性要调整生活方式
近年来随着社会经济的快速发展，人们的饮食日益丰富，生活日益舒适，与此同时，越来越多的人也胖了起来。众所周知，肥胖与多种慢性疾病有关，易引发代谢综合征、高血压、2型糖尿病、冠心病等疾病，但是肥胖对生殖内分泌系统的影响往往容易被人忽视。临床发现，与正常体重女性相比，肥胖女性更容易出现月经紊乱，受孕会变得更加困难。
肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。肥胖与家庭、个人生活习惯、社会经济发展、文化背景等环境有关，还与不良的饮食习惯和运动不足等因素有关。
体重与女性内分泌和生殖功能有很大关系。正常月经和生殖功能需要足够的脂肪，但是体重过高和过低都会使生育能力下降。科学研究发现，肥胖，尤其是“向心性”肥胖，易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰岛素抵抗可以通过多种机制引起高雄激素血症，影响卵泡的生长和发育。此外，肥胖症患者还存在瘦素抵抗，瘦素抑制卵泡发育、排卵，导致肥胖妇女生育能力降低。高浓度的瘦素还能减少雌激素合成，影响子宫内膜发育，从而导致不孕。肥胖对生育能力影响很大，可以导致月经失调、无排卵、不孕、流产、妊娠结局不良等。不孕或生殖功能下降的患者也常表现为肥胖或超重，如约75%的多囊卵巢综合征患者合并肥胖。肥胖女性与正常体重的女性相比，她们在自然周期和不孕症治疗周期中的妊娠率都比较低，甚至诱导排卵率和试管婴儿的成功率也较低。肥胖患者促排卵的过程中，需要促排卵药物量大，排卵率低，甚至影响内膜的生长，可见，肥胖不孕症的女性治疗结局也会受到影响。
不孕症肥胖女性改变生活方式可以减轻体重、减轻胰岛素抵抗，应该作为不孕症治疗的基础，也是安全、廉价的有效治疗手段。减轻体重的方法包括饮食控制、坚持运动和心理放松等综合治疗。
01饮食疗法：适当节制饮食，养成良好的饮食习惯，减少高脂肪、高糖食物的摄取，以减少人体摄入的总热量。
02运动疗法：病人应该积极进行锻炼，坚持长期有效的体育运动，从而减少脂肪，控制肥胖。建议采用有氧运动，如慢跑、踏车、游泳等。运动强度以中等强度最为适宜，一般以心率做参照，安静时心率＋20次／分钟。每次运动时间至少持续30分钟以上，每周运动3~5次。运动疗法减重效果肯定，又能增强体质，历来是减重的基本方法。
03行为疗法：避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情绪及充足睡眠，减轻社会及家庭压力，保持良好的心理状态，这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。
04其他：通过上述治疗，多数患者能有效地减轻体重，个别无效患者，也可以考虑药物、针灸等治疗方法。
肥胖不仅与不孕症密切相关，而且对远期健康造成危害，通过一系列措施减轻体重不仅能改善生殖内分泌异常和不孕，也有利于身体健康，提高生活质量。
子宫内膜异位症常导致不孕不育
子宫内膜异位症与不孕症关系十分密切，在经腹腔镜确诊的不孕症患者中，子宫内膜异位症占42.35%~55.7%.为什么子宫内膜异位症会导致不孕呢，原因复杂，大体有以下几个方面：
病变造成卵巢、输卵管周围粘连、输卵管堵塞。
异位的子宫内膜与行经一样，会发生周期性出血。出血之后血液不能外流发生粘连，形成疤痕，使输卵管受压梗阻、管腔堵塞，影响输卵管伞端拾卵，从而进一步影响受精卵的运输；或因粘连，子宫后倾固定，使精子不易进人子宫口；或因粘连包绕卵巢，卵子排不出，或因子宫内膜异位囊肿（因颜色似巧克力又称巧克力囊肿）影响了卵巢排卵。
盆腔微环境改变影响精卵结合及运送。
患者腹腔液量增多，腹腔液含有较高的前列腺素和巨噬细胞，输卵管和卵巢都浸在其中，输卵管不能正常蠕动，精子的活动力下降或被吞噬，降低了卵子的受精机会。
免疫功能异常影响正常代谢及生理功能。
近年来的研究发现，患者常伴有局部及全身的细胞和体液免疫功能异常，异位子宫内膜产生的碎屑流入盆腔，被巨噬细胞吞噬后，产生抗体，从而损害了子宫内膜的功能，不利于胚胎着床。
由此可见，子宫内膜异位症只有少数病例有输卵管堵塞的情况，多数是影响卵巢功能，干扰输卵管的正常蠕动、卵子的拾取，干扰精子和卵子结合及胚胎的着床，上述这些情况都可导致不孕。子宫内膜异位症可以导致不孕，而怀孕又是治疗子宫内膜异位症最好的方法之一。如果已经明确患有子宫内膜异位症，应该尽早怀孕，怀孕可以抑制异位内膜细胞的生长。需要注意的是，子宫内膜异位症可以受孕，但怀孕后也容易流产。子宫内膜异位症是不孕不育症最常见的原因之一，因此一旦发现有不孕及相关症状时，应及时到医院进行检查诊断，对症治疗。
怎样预防卵巢功能早衰
卵巢功能早衰是妇科内分泌领域的常见病，病因复杂、治疗难度大，给患者，尤其是未生育的患者带来很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。随着研究的深入，可以有针对性地预测其遗传度和可治愈性，早期诊断和根据患者具体情况选择合适的方案是治疗的关键；在诊治其他系统疾病时，要充分考虑如何保护女性患者的生殖功能，毕竟在目前，女性的生育能力是不可再生的，所以，日常生活中做好卵巢功能早衰的预防工作十分重要。
杨倩表示，正常女性在35岁以后卵巢功能已开始有所下降，因此，建议女性以适时结婚并生育为宜。坚持锻炼、增强体质，尽量保持心情舒畅。注意饮食调理，保证摄入足够的营养成分，养成良好的生活习惯：学会劳逸结合。时刻关注自己的健康，一旦发现有妇科炎症应及早治疗，防止卵巢受到感染。另外，要禁止使用劣质染发剂和增白化妆品。
我国《复发性流产诊治的专家共识》定义复发性流产为发生3次或3次以上妊娠未满28周的胎儿丢失。在育龄期女性中的发生率为1%～5%，严重影响育龄期女性的身心健康，是临床亟待攻关的疑难问题之一。复发性流产的原因很多，比如黄体功能不足、染色体异常、宫颈功能不全、免疫功能异常。近年国内外的研究发现，免疫因素在生殖过程中具有非常重要的作用，免疫性因素导致的复发性流产称为免疫性复发性流产。
Q免疫因素如何导致复发性流产？
A:许多原因不明的习惯性流产与免疫因素有关，其中1/3可能与自身抗体特别是抗心磷脂抗体有关，即自身免疫型；自身免疫型往往见于母体有自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂抗体综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等等。另外约2/3可能与免疫耐受异常有关，即为同种免疫型。简单的说，胎儿对于母体来说是异物，母体免疫系统会将胎儿视为敌人进行攻击。正常情况下，母体可以产生叫作封闭抗体的东西，能够使胎儿免受母体免疫系统攻击。但如果封闭抗体缺乏，不足以保护胎儿，母体的免疫系统就无情对胎儿进行攻击，直至流产。
Q何时应该到风湿免疫科治疗复发性流产？
A:简单的说，如果染色体正常、宫颈无异常、黄体功能正常，基本可以考虑到风湿免疫科排除免疫性流产了。
除此之外，复发性流产合并以下问题，也建议风湿免疫科就诊。
关节肿痛或疼痛；肌痛、肌无力；雷诺现象；口干、眼干、反复腮腺肿大；反复口腔溃疡，伴生殖器溃疡者；下背疼痛和交替性臀部疼痛，足跟痛或其他肌腱端部位疼痛；浮肿、蛋白尿；贫血、血小板减少；不明原因的长期发热；反复的眼炎、皮疹、皮肤破溃；不明原因的动静脉血栓。
尤其是如果出现各种关节肌肉的肿痛、两个或以上脏器受损，如肾炎+关节炎、皮疹+肾炎、贫血+肾炎等情况，或反复发热1 个月以上，诊断仍不明确，抗感染治疗无效等情况，需要及时找风湿科医生，看看是否有风湿病，以免误诊。
辅助生殖技术目前主要解决女性不孕问题，特别是输卵管性不孕。
由于各种原因引起的输卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇并授精，这就是常说的“试管婴儿”。是采用人工方法让卵子和精子在体外授精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母亲子宫内，使其着床发育成胎儿的全过程。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫“试管婴儿”技术。
“试管婴儿”技术的适应证
①女方因输卵管因素造成精子与卵子相遇困难。
②排卵障碍。
③重度子宫内膜异位症。
④男方少、弱精子症。
⑤不明原因不孕不育。
⑥女性免疫性不孕，男女精液或女方宫颈黏液内存在抗精子抗体。
⑦有遗传性疾病需要做移植前诊断者。
⑧其他：如卵泡不破裂综合征等。
影响“试管婴儿”技术妊娠成功率的因素
①女方年龄：女性35岁以后生殖能力明显下降，到了绝经后就完全丧失了生殖功能。年龄越小，卵泡质量会越高。
②卵巢功能：卵巢功能较差者，得到的卵子越少，卵子的质量越差，妊娠率就越低，而同时流产率也明显升高。
③输卵管积水：输卵管积水改变了宫腔内的环境，机械地干扰胚胎与子宫内膜的接触。且输卵管积水时组织释放出来的细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物作用于子宫内膜，直接影响胚胎着床。
④子官：子宫内膜受到严重损伤的患者，若超排卵周期子宫内膜厚度小于7毫米，则进行试管婴儿时妊娠率低，流产率高。
此外，子宫畸形虽不影响试管婴儿的妊娠率，但流产率及早产率均较例，正常活胎分娩率较低，因此，最好在“试管婴儿”前进行矫正手术，以改善妊娠预后，提高试管婴儿的成功率。
