9月26日，我院合作医院、邵逸夫医院肾内科主任李华带着美籍华人、美国肾脏科专家罗大卫来院开展疑难病例讨论，为台州市兄弟医院肾内科主任和我院肾内科医护人员做了一堂生动、详尽的美国肾脏病医疗现状讲座。

　　预付医疗费用会员制让健康保健深入社区

　　罗大卫是一位从事30多年肾脏科工作的美国华裔医生，会将一口流利的中文，目前是美国凯撒医疗集团旗下的旧金山奥克兰医学中心肾脏科副主任，也是该院透析室主任，具有丰富的临床和教学经验。

　　美国凯撒医疗集团是美国最大的一个医生集团，在美国8个洲有38家医院。旗下有11000个医生，13万医院员工，全球超过900万的会员。它是全球最大的HMO（健康维护组织）。与其他医院和私人诊所不同的是，集团医院的收入是每年预付的，不会因为多出诊多治疗而盈利，因此会员越健康医院支出就越低。这样，医生的医德、医院的商业目标和患者的利益就吻合在一起。也正因为如此，集团非常强调预防为主，注重会员锻炼，在常见病多发病控制上进行了大量投入。

　　患者至上彰显医学人文情怀

　　罗大卫介绍说，美国旧金山奥克兰市人口约34万，当地180位大内科医生，6位肾科医生，3万位患者。他一周有五个半天的时间做门诊，每半天看6-8位病人，初诊病人平均看诊40分钟，随访病人20分钟。其他上班时间都在与其他大内科医生沟通，准备讲课等。

　　在病人管理方面，美国病人由家庭医生管理病人，还有专科医生教育肾病病人，一般20个病人结对一个专科医生和一个营养师。营养师在饮食方面会建议病人尽量吃自然食物，不要吃加工食品，减少添加剂和防腐剂的摄入，建议烹调食物尽量低温。专科医生从大内科医生处接收慢性肾病病人，1～3期慢性肾病病人以教育为主。医生会花大量的时间与病人沟通，提高病人对医生信任度。沟通时，词汇用语要接近病人的生活，要接地气，帮助病人对疾病的理解。肾病病人从　　20%的肾功能掉到10%的肾功能大概有2年时间，这期间跟病人沟通良好、到位，后期医疗纠纷也会少一些。这一点在罗大卫医生在医院肾内科进行查房与病人沟通时得到了很好的体现。

　　“您家住在哪里？离这里有多远？您有几个小孩，在这里住院，有家人陪您吗？”罗大卫医生在询问病人身体状况的同时，还会询问病人的家庭状况，并用生动易懂的语言解说血透。“做血透，就是因为肾脏功能出问题了，一般的洗不干净，我们就要用“洗衣粉”，把它洗干净。”

　　除了言语上的亲切沟通，罗大卫医生在与病人沟通时，还会略略弯腰倾听，用眼睛看病人。在沟通结束时，还会向病人表示“今天能跟您聊天，是缘分。”这些礼仪让病人和同行医护人员觉得罗大卫是一位非常关怀病人，非常友好的医生。

　　事实上，美国凯撒医疗集团的医疗理念里"最高的服务"就是指让员工要像家人一样去看待所有的患者。医疗集团训练员工不是技巧上的训练，而是人际关系的训练，包括见面礼仪和电话谈话礼仪等。

　　美国透析病人的管理

　　罗大卫介绍说，对于透析病人，由于美国大量的病人都是纳入保险体系，所以疾病对生活的影响不大。美国老年病人除了肾病，还会有其他疾病，所以一般70岁的透析病人一般还有2—3年生存期，80岁透析病人只有11个月生存期。在透析期间，病人每个月会到医院数次，分别是做1次检查，做12～13次透析。在这期间，医院会注重提升医疗品质，改善病人就诊体验，给病人好的心情。

　　对于腹透病人管理，由于腹透病人管理的人事成本较高，护士的人事费用占治疗费的40%，所以专科医生会挑选对的病人，不浪费资源。