5月12日，在温岭一院承办的2018年浙江省医院协会县（市）医院管理分会学术年会上，数家医院分享了DRGs（按疾病诊断相关分组）的管理经验。DRGs是什么？为什么医院都这么重视呢？我们采访了温岭一院质量改进处的滕英主任，来了解一下温岭一院在DRGs路上做了哪些努力。

      DRGs(Diagnosis Related Groups)起源于美国，自2004年引进国内，至今已经走过了14个年头。它是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿，是目前国际公认的集质量管理、付费方式、绩效考核于一体的手段。

     “目前，浙江省开展的DRGs主要用于绩效管理，用数据来评价一家医院做得好不好。”滕英表示，“以往判断一家医院怎么样，都是从口碑，医院科研能力和SCI论文数量方面判断，缺乏对疾病治疗水平、医疗质量和医疗安全等综合判断。DRGs就是从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全、专科服务能力等不同维度，对医院医疗服务绩效进行了评估。”

      2017年，当滕英刚刚担任质量改进处主任，她拿到了一份浙江省综合性三级医院DRGs绩效分析报告。报告显示，医院在2016年浙江省三级乙等医院排名中疑难病例、三四级手术占比均列第七。医院的医疗服务绩效真的如此吗？她对每一项指标进行了仔细分析，最后发现，DRGs关乎医疗质量、绩效评价，对病案首页填报和信息系统也息息相关。

      为此，质量改进处开展了一系列推广活动，组织了多次各个层面的培训，甚至到每个临床科室，有针对性的进行培训，对DRGs进行全面的推广和解读。“一个新的方法能够推广和应用，必然要经过一个学习的过程。只有大家都重视和掌握了， DRGs的数据才真实和有意义。” 滕英深有感触地说道。

     随着DRGs工作的不断深入推进，质量改进处、病案统计室和临床科室多科联动，从DRGs在病案首页填报、医疗质量评价、医院绩效评价和医保付费改革方面的应用，由前端到后端地进行多部门联动：临床科室在前端对首页填写做出规范；病案统计室对于DRGs编码进行中端监管；质量改进处、医务管理处，进行临床路径规范，医疗业务流程规范，从后端反馈机制用绩效评价整个DRGs工作。

     尽管在管理层面，大家对DRGs工作的认识达到了高度统一，但是对于医生来说，对DRGs工作了解参差不齐，涉及项目繁多，会产生认知偏差。

如何提高医护人员的积极性?绩效撬动是一种有效方法

      2018年，医院把DRGs工作纳入科室月考核和科主任年终绩效考核。考核项目纳入DRGs数据中的CMI值、三四级手术占比情况、平均住院日、疑难病例（RW≥2）等数据，以提高医院的整体诊疗水平、学科能力、外科能力等。

      在工作层层推进下，医院对整个DRGs的认知程度显著提高。最直观的表现是，医院领导层也亲自参与到相关工作中。“陈军政院长会经常询问DRGs相关指标，便于及时了解医院的质量安全状况，及时调整管理方向重点医院管理制度。”

      此外，DRGs的各项数据也发生了变化，反映出医院在各项管理工作和开展DRGs工作中收到较好的成果。2018年一季度温岭一院的CMI值0.89已达2017年浙江省中位数（0.88）水平，疑难病例（RW≥2）值2.97%超过2017年的2.66%，出院者平均费用、平均住院日、三四级手术占比均得到提升。

      DRGs管理模式正逐步撬动着医院管理走向科学化、精细化，推动医院病种结构逐步改变，促进医疗质量稳步提升。