建国70周年以来，随着医疗技术水平的不断发展，医院的教学模式也在逐渐发生转变，创新教学思路转换，增设多样化模式教......这对温岭市第一人民医院内科教研室主任、呼吸与危重症医学科副主任李相国主任医师、急诊科带教老师金晓红副主任医师和外科带教老师王军友副主任医师来说，感受颇深。

内科教学模式的演变——与时俱进，让学员变被动为主动，尝试挑战和进阶学习

       内科教研室主任、呼吸与危重症医学科副主任李相国主任医师从事内科带教工作近20年，在他的印象中，内科教学与时俱进，而最大的改变莫过于从传统的“填鸭式”课堂教学逐渐过渡到“翻转课堂”，并逐渐形成了以学员为中心、带教教师为主导的新模式，即在教师们的引导中，让学员来主宰课堂，通过主动参与课堂讲解，发挥主观能动性，提升学员们的知识素养与临床实践能力。

       带教犹如育人，因材施教在李相国看来尤为重要，针对见习生、实习生以及规培生，如今的带教工作更注重培养学员们的临床思维，每次教学查房结束后，李相国都会根据不同学员提出难度不等的问题，让学员们相互掌握学习要点和注意事项。在见习带教过程中，带教老师制定严格的教学计划，教学方法也不断完善，安排见习生们在学习之余进病房，感受真实的查房，对教学改进也有积极意义。

       在教学模式中，内科教学越来越注重提升学员们在病案讨论、教学查房中的实践学习能力。近年来，内科教学更侧重培养学员们的积极参与性。李相国首次让见习生们也在大课理论课堂教学中展示十分钟PPT授课，“这比传统的老师在台上讲解，学生在座位上听讲的效果来得更好。”原来，在讲课前，学员们必须做好充分细致的预习准备工作，良好的讲课实践又在学员之间起到的示范效应，带动了其他学员主动倾听和发现问题，更活跃了课堂氛围。此外，还对带教老师的教学理念和教学方法带来挑战与启示，促进了带教老师们的教学反思。

       对住培医师们来讲，内科教学也开启了严格把关模式，对每一位规范化培训学员的教学任务开展针对性辅导和分层次培养，最终让每一位规培医师都能掌握一定的诊疗经验，为将来的医学事业助力。

      而在带教队伍建设上，医院注重青年医师的带教与培训工作，为提升带教老师们的教学质量，医院教育管理处负责对带教老师的工作从模拟试讲“关口”开始就严格把关，并采取现场点评方式，让优秀的青年医生也融入到医院的教学队伍中，使教学团队的教学水平不断提高。

外科教学模式的改变——网络信息化背景下外科教学理念的革新与人文关怀教育的普及

       而在神经外科王军友医师眼中，临床教学工作在“医教研”中地位重要。教会一名年轻医生在临床实践中正确运用知识，就是一个倍增效应过程，能使更多的病友得到正确的医疗服务，善莫大焉。

      相比传统的师傅带徒弟式的教学模式，外科带教13年的经历，王军友医生见证了网络信息化普及时代带来的教学理念、资源、手段的革新，人文关怀理念的深入人心。

       新时代的特点，注定传统教学在许多方面难以进行。以往年代，患者配合意愿较好，年轻医生实践机会多，在师傅带徒弟模式下，有利于年轻医生动手能力的提升；然而，由于医学信息传播媒介有限，自学渠道少，参考资料有限，年轻医生的学习曲线特别依赖师傅的个人经验。现阶段，患方越来越注重他们的权益。全世界都面临病人权益保障和年轻医生成长需求的矛盾。因此，临床模拟教学时代应运而生。我院也已经开展模拟教学。在教学技能中心，对年轻医生院开展腹腔镜模拟手术训练。不直接在患者身上，而是在模拟器上通过案例演练来不断提高年轻医生的技能，这是一个非常大的进步。

       随着网络信息化时代的来临，海量医学资源也进一步促进了教学方式演变。年轻医生通过网上冲浪，学习到来自全世界师傅们的病例分享、手术视频展示、指南等。学习渠道的拓宽，学习视野的开阔，年轻医生的学习曲线时间大大缩短，更加规范，更加科学。

       在国家层面上，已经充分认识到教学的极端重要性，通过规范化的培训提升年轻医生整体上的高专业水准，对于健康中国至关重要。作为规陪基地，医院外科临床教学也由原先的常规医生轮转制度，到今天严格按国家层面的要求进行，做好教学质量管控，培养高素质的年轻医生。

       为提高临床教学效率，医院外科进一步完善教手段。开展规范化教学查房，开展规范化床边教学，开展DOPS等规范化评价反馈方式。这些教学的目的都是立足实践，以临床真实病例为对象来培养学员临床思。以年轻医生为教学活动主体，通过带教老师引导，医生年轻们从临床实践中主动解决问题并进行思考分析，从而提高自身临床能力。

       现代医学不仅仅是生物医学，也是人文医学。以人为本，尊重患者，提高人文关怀服务品质。相应地，医院在教学过程中也添注了更多人性化关怀理念，在带教中将专业知识与人文关怀教育有机地结合在一起，让年轻医生培养同理心，学会换位思考，关注患者作为一个人的角色，做到从“治病”到“治人”。

急诊教学模式的改变——从经验教学到同质化、系统化、多样化模式，不断加强师资队伍建设

       作为温岭市第一人民医院急诊教学的骨干师资，金晓红副主任医师从事急诊带教工作已有16年。回顾起急诊教学模式的变化：她说道：“原先的是经验教学，教授必需的技能，例如医疗文书书写，常见病诊治，技能操作示教，而如今更注重同质化、系统化的教学，带教老师需要接受省里和医院里组织的师资培训，科学规范教学方法，明确教学目的。”

       近年来，在教学模式转变的同时，对带教老师的要求也在不断提高。

       据金晓红介绍，为培养出能胜任临床工作的合格学员，教师不仅要教授学员必备的临床专业技能，还要关注学员们临床思维能力、医患沟通能力、医学人文素养的培养。同时，还要兼顾医学诊疗规范、政策法律法规解读，如考量学员是否做到身份核查，是否做到手卫生，病史的采集是否全面简洁，体格检查是否规范，临床思维是否严谨，医患沟通是否有效，人文关怀有否体现，病历书写是否规范，基本技能有否掌握等。在诊疗过程中，还需跟学员强调需要遵守的各项核心制度，及教会学员在碰到问题时如何查阅文献来解决等。

       随着急诊队伍的稳定，急诊师资队伍也日渐壮大。通过参加国家和省市及医院的各类师资培训，教学方法逐渐多样化，系统化，并逐渐实现同质化。金晓红介绍，科里有带教任务的老师对医院教育处组织的教学查房和病例讨论非常积极踊跃的参与，通过观摩学习和“找茬”提高自身带教能力。通过教学查房规范病史采集、体格检查尤其是专科查体，得出初步诊断，进行鉴别诊断，拟定诊疗计划，介绍最新进展。此外，病例讨论培养临床思维能力，有助于学员们认识临床中容易误诊误治的陷阱，吸取经验教训。通过开设小讲课，以专题的形式加深对一个病种或症候群的整体把握。而更多的时候是临床一对一的带教，直接和病人接触，更加直观的认识病人和疾病。在金晓红看来，同样一种疾病于不同的病人其处理和效果可能会不同，例如时间窗内的STEMI，同样的病情告知，有的患者选择介入，有的患者选择放弃治疗回家，学员们需要明白身为医生能做的是“有时是治愈，更多的是充分的告知和尽可能的帮助”。

       此外，在教学评价上，也越来越趋向科学、全面与合理。通过科室和医院教育管理处组织的出科考及考评量表对学员打分，全面考量学员们的学习掌握情况。带教老师针对学员出科后在临床工作中碰到的问题反馈，在教学上及时作相应的调整和改进，让学员们能学以致用。

       由于急救中心的病种多样，遇到各种急危重症的几率极高，有利于积累临床经验，因此成为许多学员心目中向往的学习科室。金晓红介绍，目前，急救中心教学团队在朱金强主任和鄢来超教学秘书的组织下，教学热情高涨，教学安排有序，团队成员积极参与院内外教学相关的继续教育，不断学习提高教学能力，总结教学经验，力求不断完善创新急诊教学，让更多学员学有所得，为将来的临床实战奠定良好的基础。