11月1日，温岭市第一人民院肾脏病中心、温岭市第一人民医院医共体箬横分院举办慢性肾脏病管理联合讨论会暨温岭市医学会肾脏病学组医共体建设对接会，推进温岭市慢性肾脏病管理的开展和实施。

       会上，温岭市第一人民医院医共体郑志坚主任、吴旭丽副主任与参会人员进行座谈。郑志坚主任表示，这是继骨质疏松、痛风和高尿酸血症等专病医防中心医防中心后，又一个慢病管理新举措，可以通过专家下沉，与箬横分院做好对接，落实预防为主，防治结合的战略，坚持基层医生培训，优化资源配置，推进基层专科建设，推进基层服务规范化、制度化，让医务人员成为患者的终身导师，让患者成为管理自身疾病的专家。

        据统计，在我国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，患者约1.3亿，平均每10个成年人中就有一个慢性肾病患者。这其中，近3000万患者将发展成终末期肾脏病，即尿毒症，但公众对慢性肾病的知晓率仅为12.5%左右，防治形势 严峻。由于慢性肾病未发展到一定程度很难会出现症状，因此大部分人对患有肾病并不自知。

       为了建设慢性肾脏防控全新体系，全民动员，构建慢性肾脏病防控中国模式，温岭市第一人民医院肾脏病中心及箬横分院将联合开展慢性肾脏病管理，通过对CKD患者定期随访、合理饮食等长期综合管理，能有效延缓肾脏病患者肾功能损害的进展速度，提高患者生活质量。

       温岭市第一人民医院肾脏病中心是浙江省基层医学龙头学科，也是温岭市重点医学学科，在CKD患者管理方面具有丰富经验。当天，温岭市第一人民医院肾脏病中心主任李云生为参会人员介绍了《慢性肾脏病管理与医共体建设》，王怡倩护士介绍了《CKD管理实施方案》。据介绍，该中心CKD管理团队共有成员十余人，包括肾内科医生、CKD护士、药师和营养师。通过建立患者档案、指导患者认识疾病及其危险因素，指导其改善生活方式和提高自我管理能力，通过制定和落实随访计划，持续追踪患者疾病治疗和生活质量，进一步评估，改进治疗方案。

       此次与箬横分院对接后，CKD管理团队将对箬横分院相关医护人员进行培训，于12月上旬完成箬横镇慢性肾脏病潜在患者的筛查工作，并将慢性肾脏病潜在患者纳入箬横分院2020年全科医师签约患者，建立起筛查、诊断、治疗和长期管理的全程管理流程。