为进一步降低肿瘤患者化疗相关恶心呕吐的发生，提高患者生活质量，温岭市第一人民医院血液肿瘤内科进一步推进“无呕（吐）病房”的建设工作，集合多学科力量，直击患者“治疗痛点”。
近日，身患乳腺癌的患者张芳（化名），在外院进行了数次的靶向+化疗，期间一直有明显恶心呕吐的情况出现，严重影响了她的营养状态和治疗时间。后来张阿姨来到温岭市第一人民医院血液肿瘤内科继续就诊，在“无呕病房”，经过缪宇峰主任医师，林浩主治医师及其临床医护团队的详细评估后，为她制定了三联止吐方案。在后续的抗肿瘤治疗中，经过不断的监测与反馈调整，张阿姨的恶心呕吐症状得到了明显的缓解，营养状态也较前有所恢复。
一、恶心呕吐的病理生理
恶心呕吐是一个由大脑控制的多步骤反射过程。化疗所致呕吐的受体主要分布在延脑极后区，在身体其他部位（肠道）也发现了这些受体。传入神经将信号传到延脑呕吐反射中枢，经处理将传出信号传递到不同的器官和组织，诱导呕吐。还有病人自身因素恶心呕吐风险增加如下：
二、恶心呕吐防治原则
1预防为主
全程与个体化管理相辅相成，根据方案的致吐风险、患者的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度，制订个体化的防治方案。
2抗肿瘤药物的致吐风险分级
根据未进行任何预防性处理时，单独使用某一抗肿瘤药物发生急性恶心呕吐的概率，将抗肿瘤药物的致吐风险分为高度、中度、低度和轻微4个等级，对应急性呕吐发生的概率分别为>90%、30%~90%、10%~30%和<10%。
3止吐药物选择
根据治疗的致吐风险、既往止吐药物的疗效、恶心呕吐的分类分级、患者个体因素进行药物的选择。
根据其作用机制，临床上常用的药物大致分为5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、苯二氮䓬类药物、吩噻嗪类药物、其他类型的止吐药物等。
4患者需要注意的事项
患者应保持良好的生活习性，在某种程度上也能缓解恶心、呕吐，例如少食多餐，选择易消化、合胃口的食物，避免食用辛辣刺激性食物，不吃冰冷或过热食物等。
5临床医护团队
医生、药师及护士的专业能力在预防和治疗中，起着重要 作用：多种药物联合止吐，选用奥氮平、不同药代动力学/药效学特征的NK-1受体拮抗剂、调整5-HT3受体拮抗剂、抗焦虑药物、抑酸治疗（H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂）等。
总之，一般由专科医生、药师、护士指导下，住院或居家用药。
三、恶心呕吐护理
1用药护理
了解抗肿瘤药物治疗所致不同类型恶心、呕吐的治疗原则、常用药物药理特性和给药方法，按时准确给药，有效预防和控制症状。止吐治疗后，及时进行疗效评价以调整治疗方案。
2饮食和运动指导
根据患者的需求和病情调整饮食结构，进食以少量多餐、饮水以少量多次为宜。禁食刺激性食物和难以消化的食物。以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主。结合患者体能、疾病状况和运动依从性等综合考量，鼓励患者化疗期间进行适度的有氧运动（慢跑、散步、快走等），有助于增加食欲，缓解恶心呕吐等不适症状。运动原则是循序渐进、量力而行。
3居住生活环境准备
消除房间内的异味，如植物及化学物质特殊气味、香水味等刺激性气味，以免刺激患者出现恶心、呕吐。保持房间内良好的采光和通风，与病友保持良好的人际关系，培育和谐的家庭成员、朋友之间的交流、关爱等。
4心理护理
医生护士应及时掌握患者和家属的心理状态， 做好患者的心理疏导，鼓励家属为患者提供精神心理支持，帮助患者正确认识和对待疾病，增强信心。可以通过音乐疗法、肌肉放松等行为训练缓解化疗期间恶心、呕吐。
5健康教育
大部分化疗患者和家属对恶心呕吐认识不足，故健康教育尤其重要。病房除了建立抗肿瘤药物所致恶心呕吐相关规范化管理流程外，“无呕病房”一对一或集体面对面指导、宣教栏、宣教视频、 宣教手册等多种形式向患者和家属做好教育指导。
6建立居家随访制度
采用电话随访、微信公众号或建立微信群随访，随访时间从化疗开始至每疗程化疗结束后第5天。随访内容包括出院患者恶心、呕吐发生的时间、次数、呕吐物的量和内容物。了解患者因恶心、呕吐产生的心理影响，止吐治疗等情况，必要时指导患者返院或到当地医院治疗。
专家介绍
林 浩，血液肿瘤内科主治医师，硕士研究生。主持温岭市课题3项，发表国内外论文数篇 2020年上海复旦大学附属肿瘤医院进修。擅长常见恶性肿瘤内科治疗。
门诊时间：周一全天
