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携手医共体,探索“医防融合”服务新模式

[发布时间: 2021-12-16 12:08:34  作者:朱丹君 王凌云 吴旭丽  来源: 本站原创  浏览次数:]

 

2021年9月,浙江省县域医共体工作推进会在杭州召开。温岭市第一人民医院医共体主任郑志坚作为唯一一家医共体代表,作《以“两员一中心一团队”为抓手 打造医共体公共卫生温岭模式》的专题发言,得到各级领导的充分肯定。

在中国慢病协同体开展的2021年慢病协同体征集活动中,温岭市第一人民医院医共体的“慢性病专病医防中心新模式构建探索”案例,荣获中国县域“慢病协同管理+创新”先锋案例。

 

构建“医防融合”一体化健康服务模式

2020年9月,温岭市骨质疏松医防中心成立。按照温岭市第一人民医院医共体对分院“一院一品”建设发展规划,将该中心设在横峰分院,开设床位40张。这是浙江省县(市、区)中首家成立的骨质疏松医防中心,开创了骨质疏松预防与诊疗的有益探索。

为做好三级预防和分级诊疗工作,骨质疏松医防中心将来自全市各医疗机构的23名专家成员分别融入各医共体分院的家庭医生签约团队,有计划开展入村、进社区、进学校健康教育和骨密度筛查,月筛查量达2000多人次。对于重度骨质疏松患者收住入院,月收治约50多人次,随访管理196人次,有效全程管理减少了骨质疏松患者的骨折发生率。

在医共体模式下,如何将促进健康、预防疾病、准确的临床诊断、康复等各环节进行整合,形成严密的医疗防控闭环,构建“医防融合”一体化健康服务模式,温岭市第一人民医院医共体从2019年开始实践,形成了慢性病专病医防中心新模式。

为创新健康服务新模式,温岭市第一人民医院医共体纵向联动县、镇、村三级医疗机构,横向协调疾病预防控制中心、卫生监督所等机构,搭建“部门推动、总院负责、分院实施、公卫主动融入”的“医防融合”新格局。

除了骨质疏松医防中心,医共体还充分发挥心脑血管慢性病、痛风和高尿酸血症、口腔疾病“慢性病专病医防中心”的作用,统筹资源,开展专病防治培训、早筛早诊、基层指导、健康教育、考核评估和适宜技术推广。在基层免费开展前列腺癌、肺癌、结直肠癌筛查共8.8万人次,根据结果进行干预、诊断、治疗、随访、康复指导等,实施全生命周期健康管理。

同时,医共体结合各分院现有专科特色和当地疾病谱特点,确定分院错位发展方向,努力打造分院“一院一品”或“一院多品”特色专科。其中温西中心卫生院康复专科初具品牌,年平均出院超400人次;通过国家级“优质服务基层行”评估。此外,城东、松门、石塘、温西四家分院的中医科、箬横的内科成为台州市基层医疗卫生机构特色科室。

 

成立医共体基层党校,促进成员单位党建水平共同提升

2020年5月15日,温岭市第一人民医院医共体牵手市委党校,成立了“温岭市第一人民医院医共体基层党校”,加强医共体分院党建工作,分类分层开展系列系统培训教育,探索出一条基层党校扩大服务范围、深化办学内容、提升党校影响力的新路径。

在2020年第二届卫生健康行业党建工作总结交流会上,温岭市第一人民医院医共体总结提炼的《新时代背景下温岭市第一人民医院医共体基层党校的实践探索》,荣获2020年第二届“寻找卫生健康党建创新案例”最佳实践案例。

温岭市第一人民医院医共体党工委自成立以来,坚持党要管党、从严治党,医共体统一部署党建纪检工作,引导医共体党员干部强党性、提素质、改作风。采取“1+1”医共体党建结对共建模式,即通过1个分院党支部对接牵头医院1个党支部,定期或不定期共同组织开展“六个一”活动:共同召开一次党建工作交流会,共同上一次党课、共同过一次组织生活、共同开展一次培训帮扶活动、共同开展一次党员志愿服务活动,共同解决一项服务群众健康中的重点、难点问题,形成党支部结对、党员干部领衔、项目备案考核的评价体系,促进医共体成员单位党组织党建水平共同提升。

“我们以基层党校为平台,全面推进各支部党建特色品牌创建工作。根据医疗先锋、服务先锋、公益先锋、科研先锋等品牌类别,用心打造了一批特色鲜明、实效突出、群众公认的党建特色品牌项目。”据党委书记陈军政介绍,按照“一院一品”“一支部一特色”的要求,各党支部把工作重点转化为亮点,把亮点做成优势,把优势做成品牌。

 

提升基层服务能力,居民慢病规范管理率等显著提升

温岭市第一人民医院医共体实行医共体公卫专员、联络员“两员”派驻制、公卫管理中心主任选派制及公卫团队驻点制,全面实施“1611”管理模式(1名专员、6名联络员、1个公卫中心、1支指导团队),纵深推动分院公卫管理、技术、服务水平全面提升。

公卫管理中心及指导团队开展蹲点帮扶,打造人员管控、风险排查、疑似流调、转运救治、康复管理、健康监测协同管理链,全程无缝衔接,不留死角。2020年,横峰分院发现温岭市首例新冠肺炎疑似患者后,医防团队及时介入、持续跟进、多元指导,为守牢疫情防线保驾护航。疫情期间,护理人员采用“互联网 + 护理”预约开展线上咨询、上门体检、代配送药等形式,为辖区内不便出门的慢性病患者提供服务,提升签约团队个性化服务能力。

借力“最多跑一次”改革,完善慢病患者电子健康档案平台。由医共体团队创建的“风湿科普大全”公众号拥有粉丝3万余人,位列全国第三;自主研发痛风慢病管理小程序,协助患者控制尿酸,医防融合数字赋能成效显著。现有固定使用人员3000多人,为强化日常自我管理,减少并发症发挥了重要作用。

医共体积极运用数字科技,开展云桌面、网络专线、远程会诊、云影像、云心电等数字信息技术,努力实现医共体内资源共享。下沉专家在分院进入温岭市第一人民医院的门诊系统,化验、CT、核磁共振等基层分院无法开展的检验检查项目,开单、预约、付款一次完成,病人只需按时去一院检查即可。云桌面、远程会诊等数字信息技术,弥补了基层卫生院检验检查项目、医疗能力不足的缺陷。

经过两年多的建设,温岭市第一人民医院医共体以“大健康、大公卫”理念,重塑制度、再造流程,实现一键转诊、一次通办,进一步规范慢病管理,走出了一条具有温岭特色的医共体公共卫生发展之路。2020年,温岭市第一人民医院住院下转人次、分院上转人次同比分别增长81.2%、68.9%。高血压、糖尿病规范管理率及居民健康素养水平,近3年均有显著提升。

 

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