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【医生日志】别让小伤口成大祸根,这些手外伤须重视!

[ 发布时间: 2017-08-28 10:38:48   作者:本站编辑   来源: 温岭日报   浏览次数: ]

     立秋已过,炎热的天气还在持续,却无法阻止大家对运动的喜爱。白天太热,不少人将运动健身放到晚上。最近,夜间运动导致受伤的情况也随之增加。另外,夏天容易“情绪中暑”,连平时看似温顺的宠物性情也变得暴躁,要谨防猫狗咬人事件发生。

     本期《医生日志》邀请手外科王春雷副主任医师说说手外伤那些事儿。

      专家简介:

       王春雷,手外科副主任医师,擅长复杂手外伤、臂丛神经损伤及周围神经卡压等疾病诊治。可以开展复杂旋转撕裂脱断指再植、足趾游离拇再造、游离大皮瓣及TOS松解术等。

       专家门诊时间:星期四下午

 

     手腕摔伤后长时间疼痛,可能是三角软骨损伤

       摔伤在运动中经常出现。摔倒时,出于自我保护的下意识,患者常常会以手掌触地,导致腕部肿痛。如果拍摄X线片后未发现骨折,很多患者会认为没事,休息一下就会好,结果在伤后相当长的时间里,腕部一用力加压就疼痛,有的甚至会持续数年。

  这是怎么回事呢?这主要是三角软骨损伤引起。三角软骨又叫三角软骨盘,因为这软骨类似盘状,是尺骨远端与腕骨的三角骨之间的一个结构。摔伤的时候,其受到纵向轴力,容易发生破裂等损伤。

       三角纤维软骨复合体不仅包括软骨盘,还包括半月板同系物,掌侧和背侧远尺桡韧带,尺侧伸腕肌腱鞘深层,尺侧关节囊,尺月韧带和尺三角韧带。韧带的恢复快于软骨,所以,那种经久不愈的疼痛,往往来源于三角软骨盘的破裂。

  哪些外伤可能引起三角软骨损伤?最常见的是摔伤,其次是扭伤、体育争斗。如何判断是否三角软骨受伤呢?有疼痛、弹响声,建议做尺偏试验。拍摄X线片正常的话,再做核磁、关节镜等,以进一步确诊。建议在早期用石膏或者支具外固定4周~6周,以防止继续加重损伤。

 

    夏季犬伤高发,无流血的抓伤、破皮也别大意

       夏季,被猫狗咬伤事件频频发生。我国每年有2000多人死于狂犬病。一旦发病,注射疫苗、血清均无效,100%死亡。狂犬病的潜伏期为几天到数年。一旦被宠物咬伤,一定要尽快打狂犬病疫苗,即使无流血的抓伤、破皮也要打。

  在个别的案例中,患者打了狂犬疫苗后仍然死亡,这是因为打疫苗后人体没有产生抗体或产生不足。打疫苗属于主动免疫,即人体在疫苗的刺激下产生抗体,一般一周左右会产生抗体,可维持一年,少数人对疫苗的刺激不敏感而导致抗体产生不足,而狂犬病毒在人体的潜伏期最短只有5天,最长可达20年,如果病毒在人体尚未产生抗体或抗体不足的情况下发作,便会导致死亡。

  被严重咬伤的伤口,一旦有狂犬病毒侵入,往往预示着毒量较大,被已发病动物咬伤更是如此。这时,仅靠打疫苗无论在时间和数量上均已不足用,需要注射狂犬病血清。这属于被动免疫,这种血清内含有狂犬病抗体,可以立即投入与病毒“战斗”。无论疫苗还是血清,其目的都是将病毒消灭在早期萌芽状态。

  动物发病后,绝大部分会在2天~7天内死亡,超过10天的极少。所以,世界卫生组织规定,如果10天后咬人的动物没事,那就可以停止疫苗或血清的治疗。但是,很多是被流浪猫狗咬伤,无法观察。这种情况,只能严格地按0天、3天、7天、14天、30天分别注射一针狂犬病疫苗,严重咬伤者0天、3天疫苗加倍,并于0天打抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白的,必须在疫苗全程注射完毕后,再加强注射疫苗,因为血清会在一定程度上抑制抗体的主动生成。

  狂犬病、破伤风,原本不属于手外科治疗范围,但它们与手外伤的关系密切。这两种疾病最终都是侵犯人的神经系统导致死亡。破伤风是由产毒的破伤风杆菌引起的感染性细菌性疾病,致死率高达50%。一般来说,表浅的伤口,擦伤不会导致破伤风,要谨防那些小而深的刺伤。破伤风杆菌感染潜伏期为3天~21天,通常为7天。根据其发病机制,在尚未出现症状的情况下,预防是最有效的,临床上常推荐在24小时内打破伤风抗毒素,过敏的可注射破伤风免疫球蛋白。

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